cardiodreamteam.com

Показания к проведению холтеровского мониторирования и мониторированию артериального давления (суточного мониторинга ЭКГ)
1. Диагностика не выявленных ранее аритмий.
а) Жалобы на обморочные, полуобморочные состояния, головокружения неясной причины (для исключения кардиогенных обмороков на фоне резкой брадикардии – дисфункция синусового узла, AV-блокада – или на фоне пароксизмов с высокой частотой сердечных сокращений – желудочковая тахикардия, наджелудочковые формы тахикардии).
б) Сердцебиение, перебои в работе сердца.
в) Установленный синдром удлиненного интервала QT (или подозрение на него).
г) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) с перебоями в сердце или с приступами учащенного сердцебиения.
д) Нарушения ритма сердца, которые прогнозируются клинически, но не фиксируются на обычной ЭКГ (для диагностики преходящих нарушений ритма сердца).
е) Существенная брадикардия.

2. Диагностика ишемии миокарда.
а) Неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию (для выявления эпизодов ишемических изменений ST-T и определения условий их возникновения).
б) Внезапная одышка.
в) Вариантная стенокардия.
г) Стенокардия покоя.
д) Стенокардия напряжения.
е) Диагностика «немой» ишемии при наличии положительной ВЭМ-пробы.
ж) Диагностированная ИБС, включая перенесенный острый инфаркт миокарда (для объективизации заключений о тяжести стенокардии путем сопоставления дневника пациента и результатов мониторирования, что может иметь значение и для экспертных целей, а также для решения вопроса о патогенетических механизмах коронарной недостаточности (атеросклеротических или вазоспастических).

3. Оценка эффективности лечения.
а) Оценка антиаритмического лечения.
б) Выбор лечения при мерцании предсердий адренергического и холинергического типов.
в) Оценка проаритмического действия антиаритмических препаратов.
г) Оценка антиангинальной терапии (уменьшение или исчезновение ишемических эпизодов в ходе повторного мониторирования ЭКГ).
д) Оценка хирургического лечения коронарной недостаточности.
е) Оценка работы искусственного водителя ритма.
ж) Формирование схем хронотерапии у больных с аритмиями и ИБС (с учетом изменений ЭКГ во время сна и бодрствования).

4. Профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмиями и ишемиями.
а) При заболеваниях с нарушенной сократительной функцией миокарда:
- постинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка;
- больные дилятационной кардиомиопатией и гипертрофической кардиомиопатией;
- больные с митральными пороками сердца.
б) С нарушениями вводно-электролитного баланса:
- хроническая недостаточность кровообращения 2-3-й стадии;
- терминальная почечная недостаточность.
в) С артериальной гипертензией:
- артериальная гипертония с гипертрофией левого желудочка;
- артериальная легочная гипертония с признаками легочно-сердечной недостаточности.
г) Перед оперативными вмешательствами:
- на сердце;
- на других органах у пожилых людей с клиникой, подозрительной на возможный атеросклероз коронарных артерий.

5. Проведение холтеровского мониторирования с целью прогноза заболевания:
Оценка вариабельности ритма сердца:
- у больных диабетом с нейропатией;
- у больных с ночными апноэ;
- у больных с нарушенной функцией синусового узла для оценки хронотропной функции сердца;
- у больных с цереброваскулярными кризами;
- у больных с синдромом удлиненного интервала QT.
Показания к проведению суточного мониторинга артериального давления.
1. Подозрение на гипертензию белого халата.
2. Пограничная или впервые выявленная мягкая артериальная гипертензия – с целью решения вопроса о необходимости начала медикаментозной терапии.
3. Умеренная и тяжелая гипертензия, резистентная к ранее проводимой терапии.
4. Оценка адекватности проводимой медикаментозной терапии артериальной гипертензии (при наличии сложностей в подборе медикаментов и возможности проведения повторного суточного мониторирования АД в процессе подбора лечения приходится выполнять по 3-4 процедуры мониторирования).
5. Сочетание артериальной гипертензии с ИБС, сосудистыми поражениями головного мозга, сердечной недостаточностью – с целью выявления критических колебаний АД, способных повлиять на качество коронарной и церебральной перфузии.
6. Хроническая конституциональная гипотензия, а также ортостатическая артериальная гипотензия.
7. Подозрение на лабильную артериальную гипертензию у нормотензивных лиц молодого возраста с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни.
8. Синкопальные состояния (иногда обусловленные эпизодами артериальной гипотензии).
Конспект врача
Выпуск 48

Пожалуйста, дайте информацию о критериях частоты э/с по Холтер-ЭКГ, числа ишемических эпизодов в д-ке функц. класса стенокардии. Спасибо.

_________________
Vale!

http://users.i.com.ua/~dydyrko/incart/shubik/_.htm#in2
http://users.i.com.ua/~dydyrko/vestnic/26rjabikina/_1_.htm
Мы пользуемся этими же руководствами в своей работе.Посмотрите еще на http://www.vestar.ru - это журнал "Вестник аритмологии".Но ХМ "Кардиотехника" сам определяет примерный ФК по физической нагрузке,пройденной пациентом - мы вручную не определяем.

_________________
Старый пруд.
Прыгнула в воду лягушка.
Всплеск в тишине.

Мда... Теперь понятно почему у нас доктора не глядя направляют на ХМ всех пациентов, которые только подвернуться им под руку.
По пункту 1Д. У кого ж нельзя пргнозировать наличие преходящих НРС

Проконсультировалась я по частоте ЖЭ- мы определяем градации по Лауну,а по частоте ЖЭ определяются наши кардиологи - тоже по Лауну -1 градация - ЖЭ с частотой менее 30 в час ( то есть 5 в минуту ) - умножаем на 24 часа = 720 в сутки и менее- это редкая ЖЭС.
-2 градация- ЖЭ с частотой более 30 в час ( более 5 в минуту ) - умножаем на 24 часа =более 720 в сутки - а верхней границы нет - это частая ЖЭС.
Далее идут критерии определения эффективности антиаритмической терапии.Это ,кажется,есть в ссылках.В сайи НИИ Стражеско еще не попадала.А,вообще,у меня впечатление,что поиск в Яндексе малоэффективен - подводит уже несколько раз ,причем в разных отраслях.
А начет показаний -поворчу -4 монитора -кардиология на 40 коек -все занято на неделю вперед при ежедневной загрузке и выходные тоже.

_________________
Старый пруд.
Прыгнула в воду лягушка.
Всплеск в тишине.

Спасибо. Мы пользуемся рекомендациями до 200 э/с в сутки-норма.
Слышала,что сейчас считают нормой до 2000. Но нигде не найду четких рекомендаций. Ведь до 30 в час по Лауну не предполагает круглосуточную аритмию. Всё-таки, 720 из примерно 90 000, наверное, тоже много.

_________________
Vale!

Я поняла.Есть критерии по процентам от общего количества ЧСС.Поищу.

_________________
Старый пруд.
Прыгнула в воду лягушка.
Всплеск в тишине.

Есть рекомендации ACC/AHA по холтеровскому мониторированию, показания все расписаны http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/100/8/886

_________________
Здоровый - плохо обследованный больной. (Доктор-функционалист)

Спасибо огромное,надо осмыслить,хотя с гордостью поняла,что мы не так уж отступаем от нормативов.

_________________
Старый пруд.
Прыгнула в воду лягушка.
Всплеск в тишине.