cardiodreamteam.com

Введение: "Перечитывал пейджер, много думал..." (с)
Столь уважаемые за Уралом отведения по Слапаку-Портиллу в Питере практически не используются. По крайней мере мне такие умельцы не попадались. Тем не менее, ЭКГ диагностика задне-базальных ОИМ успешно осуществляется.
История: Когда-то мной (ей Богу! абсолютно самостоятельно) был придуман несложный прием, успешно используемый для повышения наглядности демонстрации ЭКГ признаков задне-базальных ОИМ смежникам и молодым коллегам.
Методика: Для этого, пленка ЭКГ с грудными отведениями переворачивается вокруг ее продольной оси на 180 градусов и рассматривается напросвет с тыльной стороны. Получаемое при этом зеркальное изображение хорошо отражает признаки субэпикардиального / трансмурального повреждения задне-базальных отделов левого желудочка.
Обоснование: Векторный анализ отведений Слапака (особенно в новокузнецкой модификации) свидетельствует, что их ось проходит спереди назад, справа налево, а в классическом варианте еще и сверху вниз. Очевидно, что получающаяся при этом картинка и будет примерно соответствовать зеркальному отображению стандартных грудных отведений V2-V5.
Пример: (взят из Образца № 569) Найдите принципиальные отличия
Рис. 1. Зеркальное отображение грудных отведений по чУмНику:

Рис. 2.Отведения по Слапаку:

_____________________________________________________
Выводы: Таким образом, предлагаемая методика чУмНика (chUmNick's method ) позволяет визуализировать изменения задне-базальных отделов миокарда без дополнительных затрат пленки, ресурса ЭКГ-аппарата и, главное, времени, требующихся для записи отведений по Слапаку.

Когда-то,16 лет назад,в Новокузнецке нас на цикле учили делать проще-приставить зеркало к правым грудным.Все то же.А теперь вопрос для прокурора -при спорной ситуации надо ЭКГ переворачивать или зеркало приставлять.Эксперты из страховой компании не поймут-без бумажки Вы- букашка...

_________________
Старый пруд.
Прыгнула в воду лягушка.
Всплеск в тишине.

Проще - без зеркала. Не у всех же оно всегда с собой! Я смотрю, что у вас "страшней эксперта зверя нет"!
Однако, в силу ряда обстоятельств, лично я страховых экспертов не боюсь, и за букашку в этих вопросах не сойду. К тому же в Питере ситуация с ними изменена. В том числе и нашими стараниями.
Ежели штатный эксперт СМО (оргздравовец с неопределенной или отсутствующей клинической специальностью) будет мне (или другому клиницисту) указывать, что больного не так обследовали-лечили, т.е. сам полезет в вопросы качества лечебно-диагностического процесса, то будет категорически и довольно успешно послан.
А вот ежели это будет эксперт качества медицинской помощи, который по определению в первую очередь должен быть клиницистом (в случае разбора моих действий - кардиологом), то с коллегой-то сумеем объяснится на одном языке... В данном примере - обсуждением возможностей диагностики задне-базальных повреждений по реципрокным изменениям грудных отведений. Тем более если в "бумажке" (т.е. в истории болезни) мной все будет описано, оттрактовано и правильно объяснено.

Про прокуроров разговор отдельный, однако сами они в медицине не понимают, опираются на заключения экспертов. А экспертом качества медицинской помощи (повторюсь) должен выступать клиницист.
__________________________________________________
Кроме того (опять же повторюсь), не пользуют в Питере Слапака ни кардиологи, ни эксперты, ни прокуроры - и ничего, живем

Ой,не злите меня -ведь и на такой случАй есть пленка из серии А ХТО ЕГО ЗНАЕ...

_________________
Старый пруд.
Прыгнула в воду лягушка.
Всплеск в тишине.

Дело ж не в конкретике, а в принципе - ну бывают пленки "Хто Знает", и на форуме бывают, но мы ж как правило как-то между собой о них договариваемся... И друг друга в большинстве случаев взаимопонимаем.
Так что когда экспертизой КМП занимается профессионал-клиницист - шансов взаимопонимания гораздо больше (правда и риска что он засечет ошибки, которые штатный эксперт СМО не заметит).
Не сердитесь! Я ж не виноват, что у вас качество непонятно кто по старинке в баллах меряет!

В том-то и беда,что молодые,без клинического опыта.Как раз понятно кто.
Не буду я вам больше Слапака фотографировать - будете перворачивать имеющиеся сканы.

_________________
Старый пруд.
Прыгнула в воду лягушка.
Всплеск в тишине.

"Ф сад, фсех ф сад!" (с) Об чем с ними разговаривать?!
Ой, нет!
Переворачивать то буду, но как раз хотел просить выкладывать имеющихся Слапаков. У нас своих нет, а я хотел посравнивать на большем количестве материала - сопоставимо или все же нет. Интересно мне стало. Если хотите, то делать это буду тайно... Или хотя бы молча!

Уважают не только за Уралом, но и на Украине. В частности, головной институт НИИ им. Стражеско. У нас в области их любит главный кардиолог, поэтому все остальные любят еще больше (хотя не все знают как снимать). Я к любителям не отношусь, так так по моему опыту ясность они вносят не всегда. Но ценность иногда представляют.
Выбранный Вами пример не совсем удачен. Судя по всему, сняты они не совсем правильно: Q должен нарастать, R уменьшаться, судя по правым грудным, должна быть приличная элевация, которой не видно. Я таких вариантов снятия "Слапаков" видел, что можно сборник анекдотов писать.

Фотографировать надо все, что снято, польза может быть от всего. А может и не быть.

_________________
Здоровый - плохо обследованный больной. (Доктор-функционалист)

Буду искренне признателен, если поделитесь правильно снятыми отведениями Слапака (в комплекте с обычными 12), тем более в ситуациях их полезности.
Можно сюда, а можно выслать на chumnick@mail.ru.
Заранее спасибо!Несомненно, ведь Вы - профессионал!

Хотя я и имел ввиду другое, но вспоминается не помню чья фраза: "Был профессионалом своего дела, но не любителем". Таких тоже немало. Лучше когда профессионал и любитель.

_________________
Здоровый - плохо обследованный больной. (Доктор-функционалист)

Извините,если молодыми обидела - не то сказать хотела.Есть молодые -работники,а есть по-звонковые.

_________________
Старый пруд.
Прыгнула в воду лягушка.
Всплеск в тишине.

Ох! За комплимент - спасибо, тронут! Однако (Эх!) к сожалению как-то уже не очень меня молодостью попрекнешь Увы!
Я то имел в виду гнать взашей молодых зеленых "типа экспертов", которые без каких-либо серьезных клинических познаний, ходят от страховых компаний контролировать качество вашей работы. Вот их-то как раз "ф сад!" Или дальше/глубже/сильнее...
__________________________________________________
А Слапаками, и правда, делитесь.
Спасибо.

Еще одна попытка реабилитации Слапаков от моих "наездов" была предпринята ТУТ. Хотя все равно не убедился.
Краткий пересказ:

А я убедился.

Слопак очень ценная вещь, вот и сегодня думал гадал, есть ОИМ нет ОИМ, снял Слопак и ...всё понятно - есть махонький, уже формируется "-Т", а ни реципрокности ни каких других признаков нЭту.

_________________
Сегодняшняя медицина выглядит так: Пациент, - человек мешающий врачу работать с документацией.
Ошыбаются все, одни чаще другие реже...