cardiodreamteam.com

Возникли пару моментов, которые требуют уточнений. Надеюсь на помощь.

Первая буква - стимулируемая камера (камеры) сердца.
Вторая - воспринимаемая кардиостимулятором камера (камеры) сердца.
Третья - способ ответа кардиостимулятора на воспринимаемый сигнал.

Третья буква меня озадачила. Хотелось бы удостовериться, что правильно понял.
1) T — triggered: допустим, режим работы VAT. В данном случае "Т" означает, что ЭКС улавливает деполяризацию предсердий и обязательно (независимо от того - был ил проведен импульс по проводящей системе непосредственно сердца или нет) посылает свой импульс на желудочки. Если же электрическая активность желудочка замедляется и интервал R–R начинает превышать определенный заданный предел, кардиостимулятор начинает вырабатывать импульсы уже независимо от собственной электрической активности сердца. Таким образом, кардиостимулятор также функционирует в режиме demand (“по требованию”).
Верно?

2) D — dual (TI): если DDD, то при данном режиме работы ЭКС в любом случае посылает импульсы к предсердиям (если есть физиологическая работа предсердий, которую он улавливает и тутже посылает уже свой импульс к ним же; и если её нет в течение длительной паузы), а только в случае отсутствия физиологического возбуждения желудочков посылает импульсы к ним (точнее к нему - правому). Верно?
Пытался постичь по данной ссылке
http://medbook.medicina.ru/chapter.php?id_level=83 , но если ориентироваться на этот ресурс, то ЭКС с режимом работы D всегда должен иметь стимуляцию предсердия и желудочка (предсердия работают в триггер, желудочки - в деманд).
Но ведь существует режим работы VDD. Что он тогда означает?

Это помесь режимов VAT и VVI:
1) При наличии собственной предсердной активности ЭКС после Р выдает импульс на желудочки (VAT).
2) При отсутствии собственной предсердной (и желудочковой!) активности более запрограммированного времени ЭКС выдает импульс на желудочки (типа VVI).

Не совсем верно.
Строго говоря, в режиме VAT импульсы вырабатываются только на желудочки и только вследствие собственной предсердной активности. Если пауза в собственной активности более чего-то, то ничего этот режим VAT сам генерировать не будет.
Способность ЭКС из режима Т переключаться при отсутствии собственной активности в режим I (т.е. выдавать стимул при какой-то паузе) и называется режимом D (Dual, TI).

Огромное спасибо, уважаемый Чумник. Значит, информация по приведенной мною ссылке изложена не совсем правильно.

Т.е. режим "триггер" - это импульс к желудочку после улавливаемой кардиостимулятором деполяризации именно предсердий. И при наличии "триггер" вторая буква может быть только А (не может быть V и D). Верно?

Режим I (деманд) существует только для работы желудочков? Или возможен, например, вариант работы AAI или VAI?

И при наличии "триггер" вторая буква может быть только А (не может быть V и D). Верно?
Нет. Это не зависимо

Режим I (деманд) существует только для работы желудочков? Или возможен, например, вариант работы AAI или VAI?
Такое существует.

Если вторая буква м.б. V, то каков механизм работы? Я ведь понял, что "триггер" - это только стимуляция кардиостимулятором желудочков в ответ на улавливаемое кардиостимулятором сокращения предсердий. Ведь так? Как ЭКС получит сигнал о деполяризации предсердия, если у него детоктор только в желудочке (вторая буква V)?
Если режим "триггер" возможен при стимуляции и детекции желудочков (VVT), то просьба объяснить механизм.

В принципе можно стимулировать что угодно и как угодно. Но! Далеко не все возможные комбинации 3-х букв имеют клинический смысл, некоторые бессмыслены вообще. Из применимых вариантов в зависимости от ситуации некоторые являются более физиологичными, некоторые - менее или нефизиологичны.
Например: клинически бессмысленна стимуляция в режимах AVT, VVT, AAT.
Технически невозможно: AAD, AVD, VVD, VAD.
Возможны режимы: DDD, VDD, DVI, DOO, VVI, VAT, VOO, AAI, AOO...


Коротенько о возможных режимах стимуляции можно посмотреть ЗДЕСЬ
Более развернуто основы ЭКС можно посмотреть ЗДЕСЬ

Но такой режим есть.
Спасибо за метериал.

Если не затруднит - поясните показания к этому режиму, клинические ситуации применения, и вообще... ЗАЧЕМ?!?!?!
Кроме крайне редких (так и не видел) режимов постоянной конкурентной антитахикардитическойц стимуляции?

Первый раз встретил упоминание об этом режиме в атласе Кушаковского. Так же Майский Михаил Викторович (с):

ЦИТАТА ОТСЮДА

Т.е. получается это не "рабочие" режимы, а временно используемые при настройке ЭКС.
Ну не могу себе представить клиническую необходимость постоянной ЭКС желудочков с выдачей стимула после собственного желудочкового комплекса. Для получения бигеминии что ли?

Возможно уже временные. Ранее, как я слышал, встречались в качестве рабочих.


Никакой бигеминии (по крайней мере при его адекватной работе) быть не должно. Стимулятор посылает импульс после физиологического сокращения сердца сразу же - в рефрактерный период (т.е. как бы разряжается сам, не вызывая сокращения - бигеминии); а если это было не естественное сокращение миокарда, а была поймана активность грудных или др. мышц, то он вызывает сокращение (т.к. никакого рефрактерного периода у миокарда нет,.. ну если не почти одновременно конечно).

Настройка ЭКС - это процесс одномоментный (делается за один присест) или дольше?

В один присест. Только неоднократно.

А если пациент спит, грудными мышцами не шевелит и возникает пауза? VVТ тоже молчать будет?