cardiodreamteam.com

И какие ОСНОВНЫЕ критерии: ширина комплекса, время внутреннего отклонения или его форма?

А скорость-то записи какая?

25

Неплохо бы и остальные отведения увидеть.
То что видно в V1 - м.б. и ПБПНПГ, но вот то что маячит за ним в V2 (и V3?) не вполне укладывается в классическую ПБПНПГ.

Хе-хе! А пес его знает... Мы академиев не заканчивали!
Что-то смахивает на R-тип гипертрофии ПЖ. Откуда пленка?

Пленка от работника 03.
Бабушка болеет только гипертонией и стенокардией. Я сам подумал про ГПЖ, но со стороны бронхолегочной системы у неё, говорят, проблем никогда не было, пороков нет. Да и значительное отклонение оси влево.

Кстати, а как насчет блокады срединной ветви ЛНПГ?
(+ нарушение проводимости в передней ветви ЛНПГ и ПНПГ)

блокада срединной ветви левой ножки пучка Гиса: Нет rSR V 1-2 и позднего r в AVR, нет широкого s в V 6. Может быть отрицательный Т в V2. (Сердж).

Из данных признаков только первый имеет место быть. К тому же не совсем понятна ситуация с этим диагнозом: я кроме как на форуме нигде о срединной ветви не слышал.


Я принял эти изменения за блокаду ПНПГ. Суть темы была в том, какие критерии основные для определения "полноты" блокады? Вроде как ПБПНПГ должна быть шириной более 0,14, но как быть с картиной, когда комплекс вообще м.б. равен 0,08-0,10, а его форма абсолютна похожа на то, что в данном случае видно в V1.
Или QRS шириной 0,08, а форма rsr - это блокада правой ножки или без увеличения ширины (выше нормы) комплексов блокады не бывает?

И чего только на форуме не наслушаешься!
Рекомендую посмотреть книгу М.С. Кушаковского (ну нету ничего пока лучше по аритмиям!) "Аритмии сердца" в разделе блокад.
Формальный признак полноты блокады НПГ вроде как ширина комплекса > 0,12". Факт блокады НПГ - по морфологии QRS.
В приведенном Вами примере смущает наличие q в правых грудных отведениях при высоких R.

Т.е. морфология комплекса важнее его ширины?

Ну, смотря для чего. Размер тоже может иметь значение (например для формального разделения полная/неполная блокада).

а) Т.е. даже если комплекс имеет похожую на V1 в данном примере (будем считать, что очень похож на БПНПГ) форму при невысокой ширине блокада будет неполной?
б) Т.е. для ПБПНПГ обязательна ширина более 0,12? Запутался - помогите распутаться.

Полная блокада ПНПГ:
1) V1-2 (реже III, aVF) комплексы типа rSR’ или rsR’ М-образного вида. r<R’;
2) V5-6, I, aVL уширенный, нередко зазубренный зубец S;
3) Ширина комплекса > 0,12”;
4) V1 (реже III) депрессия ST с выпуклостью вверх, отрицательный или двухфазный (-+) асимметричный T.

Неполная блокада ПНПГ:
1) V1 комплексы типа rSr’ rSR’;
2) I, V6 слегка уширенный зубец S;
3)Ширина комплекса 0,09 – 0,11”.
________________________________________________________
Цитата по Мурашко и Струтынскому – лучшая книга по ЭКГ!

Ну хорошо. Будем считать, что основным критерием "полноты" является ширина желудочкового комплекса. Хотя у меня лично это вызывало (-ет) сомнения, из-за чего и была создана эта тема.