cardiodreamteam.com
http://cardiodreamteam.com/forum/

На Medscape интересно
http://cardiodreamteam.com/forum/viewtopic.php?f=22&t=4645		 Страница 1 из 3
Автор:  irene [ 08 янв 2010, 17:16 ]
Заголовок сообщения:  На Medscape интересно
Предложена интересная клиническая задача.

From eMedicine Case Presentations CME
A 22-Year-Old Traveler With Altered Mental Status CME
Anusuya Mokashi; Dhana Rekha Selvaraj; Chandrasekar Palaniswamy; Ali Nawaz Khan; Prabhakar Rajiah.
CME Released: 01/06/2010.


Молодой человек 22 лет поступил в больницу из аэропорта по возвращении после 3-недельных каникул из региона, эндемичного по малярии.
По показаниям свидетелей, в самолёт он садился в нормальном состоянии, после обеда задремал, по прибытии самолёта сосед не смог его разбудить.
При осмотре: физически здоровый молодой человек, заторможен, температура 98,7ºF (37,0ºC), чсс 85 в минуту, АД 110/70 мм рт ст, чдд 7 в минуту, сатурация О2 98%, диффузная гиперемия кожи. По органам и системам без особенностей.


Изображение

На рентгенограмме брюшной полости: заполненные героином презервативы в желудке, тонкой, двенадцатиперстной и прямой кишке.
По-видимому, пациент провозил наркотики в презервативах, и один пакет разорвался в полёте.

Обсуждение. Наркотические препараты (кокаин, героин, амфетамин, 3,4-methylenedioxymethamphetamine (Экстази), марихуана, гашиш) для транспортировки в форме пакетов проглатываются, помещаются в анус или влагалище.
Впервые о "Body packing" (провозе наркотиков в организме человека) сообщили в 1973 г, когда у контрабандиста спустя почти 2 недели после проглатывания презерватива с гашишем развилась кишечная непроходимость, по поводу которой он подвергся хирургической операции.
Отмечается отчётливый рост и модернизация "Body packing", контейнеры изготавливаются в фабричных условиях, с применением латекса, воска.
«Упаковщики тела» провозят приблизительно 2,2 фунта (1 кг) наркотиков, разделённых на 50-100 пакетов по 0,29-0,35 унций (8-10 гр) каждый; описаны случаи провоза более 200 пакетов.
При разрыве пакетов в ЖКТ развивается острая наркотическая интоксикация, которая может закончиться смертью.
Передозировка кокаина проявляется выраженным беспокойством, нейропсихической симптоматикой, тахикардией, расширением зрачков, урежением дыхания, нарушениями ритма, болями в сердце по типу стенокардии. Передозировка героина может привести к угнетению ЦНС, седации, сужению зрачков, урежению дыхания, отсутствию кишечных шумов. Из осложнений можно назвать кишечную непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение, перфорацию.
Метод рентгенографии брюшной полости для обнаружения наркотиков в ЖКТ имеет огромное значение (чувствительность 85-90%). Пакеты визуализируются как многожественные круглые или овальные, чёткие объекты, расположенные по ходу кишечника. Плотность кокаина равна, а гашиша выше, чем у каловых масс, героин имеет газообразную прозрачность.
Ещё более информативным методом исследования является КТ, в том числе с контрастом. Эндоскопия не применяется (высокий риск разрыва контейнеров).
Поскольку перевозчики наркотиков не дают точной информации о содержании контейнеров, полезна токсикология мочи (78%).
Лечение (кратко) в зависимости от токсического синдрома. Антидот для опиатов naloxone (как правило, в очень больших дозах). При интоксикации кокаином антидота нет, назначаются бензодиазепины, для лечения желудочковых аритмий - lidocaine и сода, гипертонии - nitroprusside или phentolamine. При отравлении амфетамином (см кокаин) + быстрое хирургическое удаление пакетов.
В представленном случае - naloxone и на операцию, обнаружен разорвавшийся контейнер, удалены другие пакеты.
Литература
1. Deitel M, Syed AK. Intestinal obstruction by an unusual foreign body. Can Med Assoc J. 1973;109:211-2.
2. Traub SJ, Hoffman RS, Nelson LS. Body packing--the internal concealment of illicit drugs. N Engl J Med. 2003;349:2519-26.
3. Claffey M. Stampede of drug mules at Kennedy: after 9/11 lull, heroin & ecstasy busts soar. New York Daily News. May 5, 2002:5.
4. Pidoto RR, Agliata AM, Bertoline R, Mainini A, Rossi G, Giani G. A new method of packaging cocaine for international traffic and implications for the management of cocaine body-packers. J Emerg Med. 2002;23:149-53.
5. Dueñas-Laita A, Nogué S, Burillo-Putze G. Body packing. N Engl J Med. 2004;350:1260-1.
6. Hergan K, Kofler K, Oser W. Drug smuggling by body packing: what radiologists should know about it. Eur Radiol. 2004;14:736-42.
Автор:  Жолтый Ангел [ 08 янв 2010, 18:05 ]
Заголовок сообщения: 
А в чем вопрос?
Автор:  irene [ 08 янв 2010, 18:37 ]
Заголовок сообщения: 
:shock: Помилуйте, какие у меня к Вам могут быть вопросы?!
На все свои вопросы ответы я получила ещё в прошлом году: "НЕ ПОТЕРПЛЮ".
Клинические задачи медскейпа (=разбор больных), названные Вами в своё время "тупыми", на мой взгляд, любопытны и интересны для практических врачей своей актуальностью и неплохим обсуждением (=дискуссией) проблемы.
Вопросы в них задаются в начале повествования, после представления и/б пациента.
Пытаюсь излагать интересный материал в форме клинического наблюдения.
Автор:  irene [ 22 янв 2010, 13:16 ]
Заголовок сообщения: 
Noel Cassar; John Geibel.
The Case of the Missing Shaving Blade! Posted: 01/28/2009

Мужчина, 41 год, со снижением когнитивных функций, 31 год проживает в интернате для умственно отсталых, полностью обслуживается персоналом.
Поступил в больницу в сопровождении персонала интерната, заметившего, что после утреннего умывания исчезло лезвие для бритья. У персонала интерната возникло опасение, что пациент проглотил или вдохнул лезвие, хотя свидетелей происшествия не было, и не было никаких клинических данных для беспокойства (одышки, кровотечения, кашля, удушья и пр).

В анамнезе: эпилепсия, болезнь Рейно, склеро-дегенеративные изменения митрального клапана (утолщение створок МК, с митральной регургитацией).
Из лекарств принимает: dipyridamole 100 мг, phenytoin 100 мг, doxepin 25 мг, nitrazepam 5 мг, carbamazepine 20 мг, nifedipine10 мг, nortriptyline 25 мг, risperidone 1 мг.

При осмотре: спокоен, речь неразборчива, температура тела 98,6°F (37,0°C), чсс 82 в минуту, АД 140/90 мм рт ст, сатурация О2 99%.
Визуальный осмотр и пальпация не показывают наличия инородного тела, нет свидетельств повреждений, кровотечения, движения шеей не ограничены, нет затруднения дыхания.
Аускультативно: дыхание везикулярное, в сердце выслушивается систолический шум. Живот мягкий, безболезненный.
Лабораторные данные: лейкоциты 10,7 × 103/µL (10,7 × 109/L; норма 3,5-11× 103/µL), гемоглобин – 14,9 g/dL (149 g/L; норма 13-18g/dL), тромбоциты 433 × 103/µL (433 × 109/L; норма 140-400 × 103/µL), хлорид - 104.0 mEq/L (104.0 mmol/L; норма 98-106 mEq/L), креатинин – 0,94 mg/dL (83 µmol/L; норма 0,6-1,2 mg/dL), калий – 4,4 mEq/L (4,4 mmol/L; норма 3.5-5.0 mEq/L), натрий - 143.0 mEq/L (143.0 mmol/L; 135-145 mEq/L), мочевина крови - 23 mg/dL (8.2 mmol/L; норма 7-18 mg/dL), глюкоза крови - 92 mg/dL (5.1 mmol/L; норма 70 - 110 mg/dL). Профиль коагуляции в норме.

Изображение

Изображение

Рентгенограмма грудной клетки: рис 1а и крупнее рис 1в

Вопрос Где находится лезвие?
1. в пищеводе
2. в главном правом бронхе
3. в средостении
4. никакого лезвия нет

Ответы были таковы - 1. 18% 2. 57% 3. 8% 4. 17%

Первоначально лезвие не было замечено на рентгенограмме грудной клетки, но при внимательном рассмотрении (рис 2в) определена локализация в правом главном бронхе.

Изображение
Изображение


После ЛОР-консультации сделана бронхоскопия: оба бронха и их разветвления без особенностей.
Выполнена эзофагоскопия, показавшая, что лезвие находится в средней трети пищевода, откуда и было легко извлечено через эзофагоскоп.

Обсуждение случая.

Несмотря на то, что рентгеновский снимок грудной клетки (в передне-задней проекции) показал, что лезвие в саггитальной плоскости расположено в правом главном бронхе, никаких подтверждающих клинических данных у пациента не было.
На рентгенограмме брюшной полости отмечен выраженный сколиоз пациента, что, по-видимому, искажало картину локализации инородного тела.

Полезная информация.

Проглоченное инородное тело представляет собой особую чрезвычайную ситуацию. В 1999 г. the American Association of Poison Control зарегистрировала 182 105 инцидентов проглоченного инородного тела пациентами моложе 20 лет, однако, точные цифры не известны, поскольку много случаев проходит незамеченными или о них не сообщается. Считают, что в США происходит приблизительно 1 500 смертельных случаев, связанных с проглатыванием инородного тела.

Это могут быть пациенты любого возраста, однако по большей части, инородные предметы проглатывают дети 1-5 лет, взрослые с психическими отклонениями, умственно отсталые, заключённые, «drug mules» («лекарственные мулы», транспортировщики наркотиков).
Существует несколько участков пищевода, где проглоченные предметы могут закрепиться. Самая узкая часть пищевода (так называемый, верхний сфинктер пищевода) находится на уровне перстневидного хряща (С-6). Считается, что если проглоченное инородное тело прошло через верхний сфинктер пищевода, то наиболее вероятно, что дальнейший путь через ЖКТ осуществится без проблем. Далее инородные тела могут закрепиться в пищеводе на уровне дуги аорты (Т-4) и в области нижнего сфинктера пищевода (T-11), в желудке - в пилорическом отделе, в тонком кишечнике – в S-образном изгибе двенадцатиперстной кишки и в илео-цекальной заслонке, в толстом кишечнике – в области печёночного и селезёночного изгибов.
Фактически, 90% проглоченных инородных тел проходят через ЖКТ самостоятельно и только менее 1% приводит к серьезным проблемам.

Типы проглоченных предметов разнообразны: кости рыбы и домашней птицы, монеты, лезвия, игрушки, зубные протезы и т.д.
Клинические данные также разнообразны: кровь в слюне, кашель, дисфагия, лихорадка, отказ от приёма пищи, боль в шее, горле, груди, аспирационная пневмония, тахипноэ, одышка, рвота и т.д.

Маленькое инородное тело в горле, например, рыбная кость, обычно только царапает слизистую при приёме пищи, более крупные предметы могут вызвать перфорацию пищевода, медиастинит, трахеоэзофагеальную фистулу и даже перфорацию аорты. Инородные тела в кишечнике могут привести к кишечной непроходимости и перитониту.
При диагностике необходимо учитывать клинические данные, данные анамнеза, расположение инородного тела в ЖКТ, природу проглоченного предмета (рентгено-прозрачный? –контрастный?).

Диагностика: если инородное тело, как подозревают, находится в глотке, клиницист должен тщательно осмотреть зев и гортань с помощью ларингоскопа или назофарингоскопа. Особое внимание должно быть обращено на миндалины, где часто прикрепляются рыбные кости.

Изображение

Если инородное тело, предположительно, расположено в пищеводе, необходимо сделать рентгенографию грудной клетки в 2-х проекциях и брюшной полости.

Лечение: инородные тела из пищевода удаляются при помощи эндоскопии, катетера Foley и бужирования, эзофагоскопа. Тупые предметы в пищеводе допустимо наблюдать в течение 24 часов, острые должны удаляться немедленно.
Если инородные тела расположены за пределами пищевода, тактика такова: маленькие тупые предметы наблюдаются в течение 48 часов (рентген-контроль, осмотр кала). Острые предметы (английская булавка, кость, зубочистка, игла, лезвие), расположенные перед S-изгибом двенадцатиперстной кишки, могут быть удалены эндоскопически, за изгибом - ежедневные рентгенограммы, нет прогресса после 3 дней – удаление.
Известно, что даже английские булавки и лезвия обычно проходят без инцидента. Большие объекты (то есть, ≥2-3 см для детей младше 1 года, ≥3-5 см для старших детей) должны быть удалены, если расположены перед дуоденальным изгибом, за изгибом – по истечении 1 недели удаляются при отсутствии какого-либо прогресса.

Отдельно о проглоченных батарейках – опасны возможными ожогами и прямыми коррозийными эффектами, как правило, спустя уже 4 часа после приёма пищи. Батарейки, находящиеся в ЖКТ более 48 часов или размером > 2 см в диаметре, должны быть удалены эндоскопически, однако, в 85% случаев отмечается прогресс расположенных за двенадцатиперстной кишкой батареек менее чем за 72 часа. Необходим рентген-контроль каждые 3-4 дня.

Клиницисты должны также подозревать хронически сохранённое в пищеводе инородное тело, если у пациентов в течение длительного времени есть такие признаки, как кашель, стридорозное дыхание, охриплость голоса, длительно текущая пневмония.

Литература
1. Bull PD. Lecture notes on Diseases of the Ear, Nose and Throat. 9th ed. Oxford, UK:Blackwell Publishing;2002.
2. Uyemura MC. Foreign body ingestion in children. Am Fam Physician. 2005;72:287-91. Abstract
3. General Practice Notebook- a UK medical reference on the world wide web. Swallowed foreign body. Available at: http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage. ... 1&mentor=1. Date accessed: June 2008.
4. Munter DW. Foreign bodies, Gastrointestinal. eMedicine: Emergency Medicine. Last updated: July 2007.Available at: http://emedicine.medscape.com/article/776566-overview. Date accessed: June 2008.
5. Raney LH, Losek JD. Child with esophageal coin and atypical radiograph. J Emerg Med. 2008;34:63-6. Abstract
Автор:  Мери Поппинс [ 22 янв 2010, 21:10 ]
Заголовок сообщения: 
Типы проглоченных предметов разнообразны: кости рыбы и домашней птицы, монеты, лезвия, игрушки, зубные протезы и т.д.
В копилке коллег эндоскопистов есть еще чинара (орешек-семечка) ...с юга им привезла...
Автор:  irene [ 23 янв 2010, 21:17 ]
Заголовок сообщения: 
Типы проглоченных предметов у наших пациентов неописуемо разнообразны.Изображение
Автор:  Генерал Монтекукули [ 24 янв 2010, 01:37 ]
Заголовок сообщения: 
irene писал(а):
Типы проглоченных предметов у наших пациентов неописуемо разнообразны.Изображение

описуемы 8-) ... и даже награждуемы :lol: ...
Шнобелевская премия по литературе за 1995 год: Д. Б. Буш и Дж. Р. Старлинг из Мэдисона (Висконсин) за исследование «Посторонние тела в прямой кишке: описания случаев и всеобъемлющий обзор мировой литературы»
Автор:  irene [ 16 фев 2010, 12:52 ]
Заголовок сообщения: 
Giovanni Volpicelli.
A 75-Year-Old Man With Worsening Dyspnea Following Pneumothorax Treatment
CME Released: 01/21/2010.

Мужчина 75 лет поступил в больницу с жалобами на сухой кашель и одышку при физической нагрузке.
Кашель начался 2 недели назад и прогрессивно усиливался. Одышка присоединилась примерно через неделю. Также пациент жаловался на боли в левой половине грудной клетки.
В анамнезе ИБС с недавней коронаропластикой, текущим двусторонним спонтанным пневмотораксом и ХОБЛ.
Курит по 15 сигарет ежедневно в течение 40 лет.

При осмотре: возбуждён, с трудом говорит, не может найти себе места, дыхание затруднено, акроцианоз, чсс 140 в минуту (на ЭКГ ритм синусовый), чдд 40 в минуту, АД 170/100 мм рт ст, сатурация О2 60%.
Аускультативно - дыхание в левом лёгком ослаблено, перкуторно тимпаническое притупление, в правом лёгком – в норме. Хрипов и шума трения плевры нет.

Пациенту дан кислород, сатурация О2 поднялась до 90%.


Изображение


На рентгенограмме грудной клетки (рис 1): напряжённый левосторонний пневмоторакс.

Под местной анестезией в 4 межреберье слева по средне-аксиллярной линии установлена торакостома. После дренирования пневмоторакса состояние пациента улучшилось: чдд 22 в минуту, АД 124/63 мм рт ст, чсс 90 в минуту, сатурация О2 (через маску) 92%.

Через 10 минут состояние вновь ухудшается: нарастает одышка, чдд 32 в минуту, SPO2 падает до 80% (несмотря на подачу кислорода через маску), АД поддерживается 120/74 мм рт ст, чсс118 в минуту.
Газовый состав крови: pH 7.30, PCO2 35.4 мм рт ст, PO2 52.8 мм рт ст, бикарбонат 17.2 mEq/L (17.2 ммоль/л).


Изображение

Сделана рентгенограмма (рис 2).

Вопрос: Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния пациента?

1. ателектаз
2. ТЭЛА
3. текущий пневмоторакс
4. реэкспансионный отёк легких
5. ОИМ
Правильный ответ №4
Ответы распределились так (%): 8; 8; 18; 66; 1.

Обсуждение. Клиническое представление и рентгенограмма грудной клетки, сделанная при поступлении, свидетельствовали о напряжённом левостороннем пневмотораксе с улучшением состояния после дренирования. Неожиданным стало внезапное, через 10 минут, ухудшение клинической картины заболевания. На повторной рентгенограмме (рис 2): признаки левостороннего отёка лёгких (реэкспансионный отёк лёгких?).

Это - редкое осложнение после расправления лёгких при ателектазах, плевритах, пневмотораксах (обычно после операций и дренажа плевральной полости).
Осложнение проявляется вскоре после процедур, особенно, при слишком быстром их проведении.
Для одностороннего реэкспансионного отёка лёгких характерна высокая смертность. Частота реэкспансионного отёка лёгких не определена (многие случаи не проявляются клинически).

Патогенез сложен, т.к. неясны причины, вероятно, их много. Ведущая роль отводится дефициту сурфактанта, кроме того – повышение проницаемости эндотелия капилляров (доказано) и увеличение притока жидкости от капилляров (спорно).
В отношении плевральных пункций - предложено выпускать не более 1,5 л, хотя описаны случаи развития реэкспансионного отёка лёгких при пунктировании меньшего объёма.
Влияют: величина внутриплеврального давления, продолжительность процедуры, возраст пациента.

В представленном случае пациенту назначены в/в мочегонные (furosemide 40 мг) и стероиды (methylprednisolone 125 мг).
Несмотря на адекватный диурез 60 мл/час, клиническая картина не улучшалась: АД 90/50 мм рт ст, SPO2 не удавалось поддерживать на должном уровне.

Мочегонные отменили, организовали пациенту continuous positive airway pressure – CPAР (отсебятина - по-русски СИПАП - им храп лечат), добавили инотропные dopamine 5 µg/кг/мин.

Клиническая картина сразу после СРАР улучшилась: АД 110/70 мм рт ст, сатурация О2 95%, нормализация чсс и чдд.
Газовый состав крови через 10 часов: pH 7.47, PCO2 25.9 мм рт ст, PO2 73.4 мм рт ст.
CPAP был прекращён через 36 часов, повторный газовый состав крови: pH 7.47, PCO2 33.5 мм рт ст, PO2 75 мм рт ст.

Изображение


На рентгенограмме грудной клетки (рис 3): уменьшение признаков отёка лёгких.

Литература
1. Echevarria C, Twomey D, Dunning J, Chanda B. Does re-expansion pulmonary oedema exist? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008;7:485-9.
2. Papakonstantinou DK, Gatzioufas ZI, Tzegas GI, et al. Unilateral pulmonary oedema due to lung re-expansion following pleurocentesis for spontaneous pneumothorax. The role of non-invasive continuous positive airway pressure ventilation. Int J Cardiol. 2007;114:398-400.
3. Beng ST, Mahadevan M. An uncommon life-threatening complication after chest tube drainage of pneumothorax in the ED. Am J Emerg Med. 2004;22:615-9.
4. Sue RD, Matthay MA, Ware LB. Hydrostatic mechanisms may contribute to the pathogenesis of human re-expansion pulmonary edema. Intensive Care Med. 2004;30:1921-6.
5. Smolle-Juettner FM, Prause G, Ratzenhofer B, Pongratz M, Friehs G, List WF. The importance of early detection and therapy of reexpansion pulmonary edema. Thorac Cardiovasc Surg. 1991;39:162-6.
6. Mahfood S, Hix WR, Aaron BL, Blaes P, Watson DC. Reexpansion pulmonary edema. Ann Thorac Surg. 1988;45:340-5.
7. Iqbal M, Multz AS, Rossoff LJ, Lackner RP. Reexpansion pulmonary edema after VATS successfully treated with continuous positive airway pressure. Ann Thorac Surg. 2000;70:669-71.
8. Matsuura Y, Nomimura T, Murakami H, Matsushima T, Kakehashi M, Kajihara H. Clinical analysis of reexpansion pulmonary edema. Chest. 1991;100:1562-6.
9. Sprung CL, Loewenherz JW, Baier H, Hauser MJ. Evidence for increased permeability in reexpansion pulmonary edema. Am J Med. 1981;71:497-500.
10. Trachiotis GD, Vricella LA, Aaron BL, Hix WR. As originally published in 1988: Reexpansion pulmonary edema. Updated in 1997. Ann Thorac Surg. 1997 Apr;63(4):1206-7. [MEDLINE: 9124946]
11. Jackson RM, Veal CF, Alexander CB, Brannen AL, Fulmer JD. Re-expansion pulmonary edema. A potential role for free radicals in its pathogenesis. Am Rev Respir Dis. 1988;137:1165-71.
12. Woodring JH. Focal reexpansion pulmonary edema after drainage of large pleural effusions: clinical evidence suggesting hypoxic injury to the lung as the cause of edema. South Med J. 1997;90:1176-82.
13. Fitzpatrick S, Acheson J, Curran P. Re-expansion pulmonary oedema and circulatory shock in a 20-year-old man. Eur J Emerg Med. 2003;10:146-8. [MEDLINE: 12789075]
Автор:  irene [ 01 мар 2010, 19:39 ]
Заголовок сообщения: 
Rohit Tandon; Naveen Kumar; Naved Aslam; Naresh K Sood; Sanjeev Mahajan; Gurpreet S Wander; Bishav Mohan
Catastrophic Paradoxical Embolism
Br J Cardiol. 2009; 16(5): 246
Medscape Posted: 02/16/2010

Мужчина 24 лет, с травмой ноги, в течение 3 недель находился на постельном режиме,
внезапно потерял сознание, по восстановлении которого появилась одышка.

При осмотре: тахипноэ, чсс 142 в минуту, АД 100/70 мм рт ст, сатурация О2 97 %.
На ЭКГ синусовая тахикардия.

ЭхоКГ: дилатация правых камер сердца и длинное подвижное образование во вех четырёх камерах сердца.

Изображение

Транспищеводная ЭхоКГ (рис 1) подтвердила наличие большого образования,
высоко колеблющегося в межпредсердной перегородке в обе стороны через открытое овальное окно.
Очень подвижное образование (тромб) высовывалось как червь в систолу в аортальный клапан из путей оттока левого желудочка (рис 2).

Изображение

В течение 3-х часов у пациента внезапно возникла брадикардия и cardiac arrest, по-видимому, вследствие эмбологенного инсульта.

Обсуждение. Транзит тромба через открытое овальное окно редко удаётся зарегистрировать при жизни,
почти 40 случаев «тромба в пути» описаны в литературе и только однажды зафиксирован последовательный проход тромба в режиме реального времени.

Ранняя смертность подобных случаев высока – 30-40 %.
Лечение – ТЛТ или хирургическое удаление тромба, но смертность остаётся высокой.

Этот случай подчёркивает роль эхокардиографии в диагностике тромбоза и важность профилактического назначения heparin при длительной иммобилизации пациентов.
Автор:  чУмNick [ 01 мар 2010, 20:00 ]
Заголовок сообщения: 
irene писал(а):
...Транзит тромба через открытое овальное окно редко удаётся зарегистрировать при жизни,.. только однажды зафиксирован последовательный проход тромба в режиме реального времени...
Такая (или же эта самая?) запись вроде как есть у Новикова...
Автор:  irene [ 01 мар 2010, 20:18 ]
Заголовок сообщения: 
Опубликован ли случай?

Литература, которую приводят авторы

1. Thanigaraj S, Zajarias A, Valika A, Lasala J, Perez JE. Caught in the act: serial, real time images of a thrombus traversing from the right to left atrium across a patent foramen ovale. Eur J Echocardiogr 2006; 7:179–81.
2. Haddadin HA, Rahman H, Radparvar F. Massive pulmonary embolism with a mobile thrombus in the right atrium extending through the atrial septum to the left atrium into the left ventricle. Chest Meeting Abstracts 2003; 124(4):297S.
3. Rousselle M, Ennezat P-V, Aubert J-M et al. Momentarily stuck in the foramen ovale. Eur J Echocardiogr 2007; 8:223–6.
4. Iwata A, Takazawa K, Tanaka N et al. Impending paradoxical embolism visualized by echocardiography combined with pulmonary embolism: a case report. J Cardiol 2000; 36:123–7.
5. The European Working Group on Echocardiography. The European Cooperative Study on the clinical significance of right heart thrombi. Eur Heart J 1989; 10:1046–59.
Автор:  чУмNick [ 02 мар 2010, 14:15 ]
Заголовок сообщения: 
irene писал(а):
Опубликован ли случай?..
Ну, это к В.И. вопрос, не ко мне.
Автор:  irene [ 02 мар 2010, 21:20 ]
Заголовок сообщения: 
Цитата:
Такая (или же эта самая?) запись вроде как есть у Новикова...
Изображение
Автор:  чУмNick [ 03 мар 2010, 13:51 ]
Заголовок сообщения: 
irene писал(а):
Изображение[/url]
Не поленился, переуточнил у человека, совсем недавно бывшего на цикле у Новикова...
В.И. действительно показывал какую-то давнюю запись тромба, на глазах переползающего из ПП в ЛП, а потом в ЛЖ и чуть ли не в Ао...
Со слов - данная амбулаторная больная от госпитализации категорически отказалась и свалила из кабинета до развития эмболии чего-нить... Интересно - куда все ж улетело у нее (если улетело)?

А Thanigaraj S. с Tanaka N et al. на цикле у Новикова не бывали, вот и считают, что "...только однажды зафиксирован последовательный проход тромба в режиме реального времени..."
Темные люди! :lol:
Автор:  irene [ 03 мар 2010, 18:53 ]
Заголовок сообщения: 
Цитата:
А Thanigaraj S. с Tanaka N et al. на цикле у Новикова не бывали...Темные люди!

Изображение India
Department of Cardiology, Dayanand Medical College & Hospital, Unit Hero DMC Heart Institute, Tagore Nagar, Civil Lines, Ludhiana, Pin - 141 001

Хорошо. Убедили. На медскейпе неинтересно.
Страница 1 из 3 Часовой пояс: UTC + 6 часов
Powered by phpBB® Forum Software © phpBB Group
https://www.phpbb.com/