cardiodreamteam.com

посткардиотомный синдром
- сочетание признаков асептического фибринозного полисерозита (перикардита и плеврита), возникающего после операции на сердце в срок от нескольких дней до нескольких месяцев и обусловленного аутоиммунными реакциями.

Hong-Kyu Lim, Young-Phil Bae, Byeong-Do Lee, Bong-Gun Kim, Jong-Hwa Park, Jun-Hyung Kim, Jae-Sik Jang.
A Case of Postcardiac Injury Syndrome Presenting as Acute Mediastinitis
Korean Circ J. 2009; 39(7): 288–291.

Мужчина 41 года поступил в больницу с жалобами на боли в эпигастральной области в течение 35 часов.
Во время начала боли он был один на острове и не было возможности оказать ему своевременную помощь.

При осмотре: температура 37,1°С, чсс 116 в минуту, АД 130/90 мм рт ст, сатурация О2 98%.



ЭКГ (рис 1): подъём сегмента ST.

Лабораторные данные: лейкоциты 17 540/ мм3, повышение кардиомаркёров, CРБ 151.54 mg/dL (повышен).
ЭхоКГ: акинезия МЖП, выраженная дисфункция ЛЖ.




КАГ (рис 2): тотальная окклюзия левой передней нисходящей артерии.

Выполнена коронароангиопластика со стентированием левой нисходящей артерии.

Через сутки появились боли в груди плевритического характера, иррадиирующие в оба плеча и в нижнюю челюсть.
При осмотре обнаружен шум трения перикарда.
СОЭ 120 мм/час.
Повторная ЭхоКГ: те же данные.



КТ (рис 3): маленькие газовые пузыри вокруг стенки аорты и умеренное утолщение перикарда, плотности воздуха (острый медиастинит?).

Диагноз: острый медиастинит после ангиопластики.
Лечение: перорально ibuprofen, в/в антибиотики на 6 дней (ceftriaxone, aminoglycoside и lingcosimide).
Отмечалось субъективное улучшение состояния больного, шума трения перикарда не наблюдалось.



КТ (рис 4): обратная динамика признаков медиастинита, обнаружены множественные тромбы в области верхушки сердца.

Назначен в/в heparin и перорально warfarin.
Пациент выписан на 17 день с постоянными муральными тромбами в области верхушки сердца.

Посткардиотомный синдром (ПКТС)
был впервые описан в 1953 г. после митральной коммисуротомии.
В 1956 г. Dressler сообщил о развитии ПКТС после инфаркта миокарда, синдром Дресслера относится к поздним осложнениям ОИМ и развивается спустя недели и месяцы после ОИМ, реже в течение первой недели.

ПКТС встречается после ангиопластики, установки ЭКС, перикардиотомии, РЧА, травмы грудной клетки.

Патогенез: неизвестен, предложены иммунологическое или вирусное происхождение.
Клинические проявления ПКТС: общая слабость, плевритические боли в грудной клетке, шум трения перикарда, лихорадка. Обнаруживаются выпоты в плевральную или перикардиальную полости, высокая СОЭ.

До развития сердечно-сосудистой хирургии большинство случаев медиастинита являлись результатом перфорации пищевода, одонтогенной и заднефарингеальной инфекции.

Это – первый случай ПКТС, клинически проявившийся в форме острого медиастинита.