cardiodreamteam.com

Стеноз диагностирован 5 лет назад. Сомнений в диагнозе нет. Ожидал увидеть типичную картинку. И увидел.Но когда включил ЦДК и РW пришло время удивлятся . В просвете ЛА чётко фиксируются два разнонаправленных потока.
1.Вначале увидел один, РЕТРОГРАДНЫЙ . Посмотрите.
Ретроградный поток в ЛА.
Загрузить клип архиве (708 кБ, RAR)
2. Сместив датчик чуть левее увидел ОБА.
Посмотрите.
Два потока в ЛА.
Загрузить клип архиве (658 кБ, RAR)
3. Подтверждение , что это не элайзинг-эффект, при проведении РW-допплерографии
РW-поток ЛА.

4.РW ретроград. поток ЛА


Легочная артерия расширена до 3 см.
При обсуждении пришли к выводу, что это " рикошетирующий" стенотический поток. Пока в литературе ничего не нашёл, но доктор с Вальсальвы с подобным сталкивался. Я впервые. Если кто-нибудь что-то знает, буду очень благодарен за ссылку.
С уважением д-р Шевченко.

_________________
zoom,zoom,zoom.

Всё бы ничего, но меня волнует в этом примере перспектива тромбогенеза. Дискуссия по этому случаю продолжается. Буду информировать о результатах.

_________________
zoom,zoom,zoom.

Про это подробнее.

Обязательно расскажу.

_________________
zoom,zoom,zoom.

А градиент для стеноза не маловат? Такие потоки в легочной артерии иногда встречаются и даже не всегда при расширении легочной артерии.

А какие собственно условия создает этот поток для увеличения риска тромбообразования? Интересен поток в ветвях.

Важен пиковый градиент через клапан легочной артерии и диаметры ветвей легочной артерии. Опыт показывает, что такие завихрения потока встречаются тогда, когда сумма диаметров ветвей бывает меньше диаметра ствола.

Диаметр ствола -3см, сумма ветвей- 2,9 см.

_________________
zoom,zoom,zoom.

Градиент на РАV- 10.
В результате дискуссии ( с участием коллег из и-та им. Мешалкина и форума Вальсальвы) , высокие договаривающиеся стороны пришли к решению:ретроградный поток в ЛА существует в связи с "рикошетом" эксцентричной стенотической струи от врождённог двухстворчатого клапана ЛА с умеренным стенозом. Права д-р CHURGANOVA : при таких скоростях тромбогенез маловероятен. Хирургической ситуации нет. Обследование свёртывающей системы. Контроль ТТЕ ч/з год.

_________________
zoom,zoom,zoom.

Век живи - век учись...-)) СПАСИБО за случай

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Безусловно Случай самому понравился, я даже сначала пытался уложить его в какой-то невероятный ОАП . Но эта мысль была отброшена практически сразу. В связи с несостоятельностью .

_________________
zoom,zoom,zoom.

Я тоже - начал токо читать про второй поток - подумал про ОАП..посметрел - вижу нет...-)

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

а "двустворчатость ПК" это типа как консультанты предположили...или все-таки узрели из какой то хитрой проекции ЛА?

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Двустворчатость узрели ранее на ТЕЕ. Я такой "заковыристой" проекции по ТТЕ не знаю, но надо подумать

_________________
zoom,zoom,zoom.

Вот где-то попадались нестандартное сечение ствола ЛА...зря не скопировал..эх

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»