cardiodreamteam.com

Пациенту 57 лет. Врожденный порок сердца: единственный желудочек (тип А3), стеноз легочной артерии, ДМПП. В 28 лет был оперирован (соустье между ПП и ЛА). Сталкиваюсь с таким 1-ый раз. Сняла все подряд. Что надо оценить у данного пациента и как описать.

http://ifolder.ru/20206069
http://ifolder.ru/20206102
http://ifolder.ru/20206179
Загрузить клип (1,19 МБ RAR)
Загрузить клип (1,21 МБ RAR)
http://ifolder.ru/20206252
Загрузить клип (1,95 МБ RAR)
Загрузить клип (1,18 МБ RAR)
http://ifolder.ru/20206329
Загрузить клип (1,16 МБ RAR)
http://ifolder.ru/20206379
Загрузить клип (1,16 МБ RAR)

Напоминаю, что у меня левые камеры слева.

У меня почему то тоже...-

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Народ просматривает клипы, но высказываться не спешит. Выкладываю заключение, которое я написала, ничего другого в голову не пришло.

Полость единственного желудочка: Dd 6,7(Nдо5,5см);
Толщина стенок ПС 1,0(N до 1см); ЗС 1,1(Nдо 1,1см)
Глобальная сократительная функция не нарушена ФИ= 53% (N от 55%)
Левое предсердие: 45мл. Правое предсердие: 41мл. (По Simpon)
Межпредсердная перегородка: без особенностей
Митральный клапан: створки подвижные
Митральная регургитация 1 степени
Аортальный клапан: створки тонкие, подвижные
Аортальная регургитация 1 степени
Трикуспидальный клапан: створки подвижные, трикуспидальная регургитация нет
Клапан легочной артерии: прямой кровоток отсутствует
Диаметр ствола легочной артерии 2,2 см.
Диаметр корня аорты: 4,1 см., расположена спереди и слева от легочной артерии, отходит от камеры выпускника.
Наличие жидкости в полости перикарда: нет
Заключение: единственный желудочек сердца, состояние после
операции Фонтена, недостаточность аортального клапана 1ст.

Плохо, когда не знаешь, да ещё и забудешь...(с) (о сэбе естессно)

Очень много клипов, скачать то еще не успела, не то что рассмотреть каждый и понять что куда и откуда и как его исправляют. Спасибо за стимул к изучению ВПС.
Редкий случай, чтобы вот таким родиться и до 57. Где оперировался? В России?
Интересен протокол операции. Ему в 28 только первую операцию делали?
По литературе – редкие в первые годы выживают.
Соустье между ПП и ЛА, а клапан где, или протез? Он есть ? Как оценивается легочная гипертензия?
И трехстворчатый оставлен...не "зашит".

Надо звать доктора Соколова! Каждый раз ужас:как вообще оценивать эти кондуиты? Как измерять СДЛА в такой ситуации? Немного расширенная аорта с регургитацией - это ничего? Торетически все вроде бы понятно, но как оценить то, что видишь?Складывается ощущение, что все неплохо.Стыдно, но мне, например, нужен ликбез

Я написал Соколову.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Мне самой нужен ликбез, поэтому и клипов сделала много. Никаких описаний операции нет. Описала только то, что поняла.

Д-р Соколов похоже покинул Вальсальву. А вместе с ней и подобное общение в сети.
Академичность нынче больше в моде, чем практичность.

А случаи похожи в плане хирургической коррекции и ее правильности.

Любовь Юрьевна! Если Вы хотите - пришлите мне ПИСЬМОМ с приложением все клипы. Я переправлю письмо к А.Л.Цитко на каф. Любомудрова... ответ будет - я уверен.

Кстати мы с аортой так до конца не разобрались. Проф. Новиков не ответил. Буду пытаться показать на кафедре Зорина.

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Спасибо, я пришлю. Я не очень понимаю, как это надо оценивать.

Это закономерно. Я смотрю детей - но до операции. После сложных и/или редких операций не берусь и отправляю к Цитко - то место, где такие пациенты "на потоке". Ну невозможно объять всё - это же понятно.

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Прошу прощения, был очень занят , как раз была конференция по детству. Ваш случай очень интересен. Мне как показалось из открытого- ЕЖС, вариант double inlet (двухприточный желудочек, такой классификации (ЕЖС) как А 3 я к сожалению не знаю (. Судя по всему действительно выполнена операция Фонтена, интракардиальный тоннель, правое предсердие использовано как кондуит, причем маленькая его часть сообщается с желудочком, судя по возрасту и виду желудочка который наполовину анатомически левый- отличный результат! Интересно какая сатурация? Описание где -то примерно так, по регургитации на МК можно оценить dp\dt- это интегральный показатель для функции желудочка, если системный желудочек правый то около 800 неплохо (не менее), исли левый -1200. Можно оценивать объем и функцию и по симпсону. СДЛА никак не измерить, венозная циркуляция замкнута. У одножелудочковых пациентов необходимо измерять скорость кровтока в анастомозе ВПВ и ЛА (хотя бы в дист части ВПВ), при нормальной функции анастомоза Глена (ДКПА) скорость не менее 38-48 см\с с четкой связью с дыханием (можно попросить подуть если ребенок большой). Это смотрим на первом этапе (ДКПА) и на втором - фонтен. Смотрим также и скорсть кровотока в нижнем анастомозе (НПВ-Ла - при Фонтене.). Если есть разгрузочная фистула на Фонтене-то измеряем градиент между фистулой и ЛП (общим предсердием).
В общем переззжаю пока из Вальсальвы сюда если кому интересно, пока не намекнут медераторы как там Если у кого какие проблемы - можно писать в личку, удачи всем. Скоро у на выходит мультимедийный атлас по ВПС, может чем-то сможет помочь кому-никому

_________________
sokolov

Спасибо большое, теперь хоть что-то стало понятно.

Интересный и непростой случай. Особенно впечатляет возраст пациента. Перемещаю в альбом.

_________________
zoom,zoom,zoom.