cardiodreamteam.com

И что полагаете, что кто-то кроме меня Вам, что -то предложит? Так, что придется мои случаи рассматривать.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Почла бы за счастье. Только где они, эти случаи?

Псевдовелленс.

Saurabh S Dhawan
Pseudo-Wellens’ syndrome after crack cocaine use
Can J Cardiol. 2008; 24(5): 404.

Мужчина 41 г, поступил с жалобами на боли в груди в течение 3 часов.
Кардиологический анамнез спокойный.

На ЭКГ (рис 1): инверсия T в V1-V4 (зубцы Велленса) без снижения вольтажа R или изменений сегмента ST.



Пациент признался, что в течение суток употреблял «crack cocaine».

При осмотре – без особенностей.
Тест на наркотики – кокаин в моче.

КАГ: нормальные коронарные артерии, ФВ 60 %.
Кардиоферменты были отрицательными.

Через 24 часа ЭКГ (рис 2): обратная динамика отрицательных T.



Для кардиологов важно знать, что синдрому Велленса может подражать вызванный кокаином вазоспазм LAD и лечение бета-блокаторами в таких ситуациях чревато неблагоприятными последствиями.

ЗЫ. Кокаиновые инфаркты - не редкость.

http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=310

Поэтому едва ли это псевдоВелленс (ИМХО).

Образец.

И ниКАГ иначе.

Ravinder Batra, Akshay Mishra, Kevin Ng
Pseudo-Wellens syndrome – a case report
Kardiol Pol 2008; 66: 340-342

41-летняя женщина поступила в больницу с жалобами на непостоянные боли в левой половине грудной клетки в течение нескольких недель.
Боли сжимающего характера, описывались также как чувство тяжести в груди,
не были связаны с физической нагрузкой,
не имели иррадиации,
не сопровождались повышенным потоотделением.

В день поступления болевой приступ был продолжительнее обычных,
с некоторым эффектом от нитратов сублингвально.

Кроме курения в прошлом других факторов риска ИБС не обнаружено.
Призналась, что год назад употребляла в/в героин.

Была донором почки, периодически испытывает боли в пояснице.

При осмотре – без особенностей, гемодинамика стабильная.



ЭКГ при поступлении (рис 1): двухфазный T в V1-V2,
который сохранялся в течение всего периода пребывания пациентки в больнице без болевого приступа.

Тропонин I 0.04 μ/l (норма <0.03).



КАГ (рис 2 и 3): нормальные коронарные артерии, без нарушений функции левого желудочка.

При дальнейшем опросе пациентка призналась, что в последние недели по поводу болей в пояснице ей в/в назначен MS Contin (активное вещество – morphine sulphate) и после инъекций появлялась боль в груди, а в те дни, когда обезболивающие не делались, болей не было.
Это обстоятельство позволило авторам предположить ятрогенный характер изменений ЭКГ (псевдоВелленс).

Обсуждение.
Wellens’ syndrome, also known as left anterior descending (LAD) coronary T-wave syndrome…И т.д. То, что мы уже знаем.

Несколько цитат для Ангела.

The clinical importance lies in the fact that on occasion these patients may suffer from only minimal chest discomfort and may even be pain free with these ECG changes while being at great risk of total LAD occlusion.
Biochemical markers for ischaemia, including cardiac enzymes, may be normal or mildly elevated.

Клиническое значение синдрома Велленса заключается в том, что пациенты могут предъявлять лишь минимальные жалобы на боли в сердце (чувство дискомфорта) и быть при этом в высоком риске полной окклюзии LAD.
Биохимические маркёры ишемии, включая кардиомаркёры, остаются нормальными или немного повышенными.

These changes may persist for up to several weeks. It is emphasised that patients exhibiting the above ECG changes should proceed to urgent cardiac catheterization and revascularisation interventions as the natural progression would be to a massive anterior wall infarct. Moreover, these subtle ECG changes should be recognised as those of critical LAD stenosis and therefore not be subjected to exercise testing as this can lead to disastrous consequences such as myocardial infarction, ventricular arrhythmias and death.

Эти изменения могут сохраняться в течение нескольких недель, и чрезвычайно важно, чтобы пациенты с ЭКГ-признаками синдрома Велленса, свидетельствующими о критическом стенозе LAD, были подвергнуты экстренней КАГ и направлены к интервентам, поскольку естественной динамикой в таких случаях бывает обширный передний ОИМ, а проведение проб с физической нагрузкой опасно развитием инфаркта миокарда, желудочковыми аритмиями и летальным исходом.

Группа поддержки синдрома Велленса.

Ersan Tatli, Meryem Aktoz
Wellens’ syndrome: The electrocardiographic finding that is seen as unimportant
Cardiology Journal 2009; 16(1): 73–75

Мужчина 52 лет поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки.
Диагноз: Стабильная стенокардия. ГБ.
ЭКГ в норме.

Через сутки без симптоматики.
На ЭКГ (рис 1): двухфазные T в V1-V5.



Кардиомаркёры в норме.

КАГ (рис 2): критический стеноз проксимального отдела LAD.



Ангиопластика со стентированием.
Выписан через 3 дня.

Я вот все молча так наблюдаю и думаю - ведь у нас на протяжении десятков лет должны были быть аналогии...и как мы это описывали..как нас учили незабвенные педагоги?...И вот оказывается как: там где в двух-трех грудных отведениях (обычно это среднегрудные) есть двухфазность Т по типу (+ - ) в сочетании с клиникой затяжного типичного болевого эпизода - ЭКГ описывалась так: нарушение фазы реполяризации по типу острой коронарной недостаточности. И это было правильным...просто теперь возможности наши углУбились...вот КАГ в помощь там, ферменты, но суть то раньше трактовали верно - возможно то был некий интуитивный во многом период Веленса. Но может все-таки не стоит этот именной термин прививать так активно (я вижу по Ангелу - он человек оказался более
динамичным, чем казалось и быстро эволюционизировал от полного отрицания Веленса полгода назад к практической его пропаганде) ...ведь в массе своей функциналы народ инертный. Я убежден, что и сейчас процентов 30% врачей ФД не знают о Бругаде...так что там про Веленс то заботиться - ведь обходились же.
Что Вы думаете?

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Полностью согласна, что изменения реполяризации трактовались именно так, без детализации и, честно говоря, без ощущения грядущей трагедии.

Я думаю, прогресс, к сожалению, не избежен (с).

Ещё я думаю, что всё уже было и всё уже видели. Вообще всё. И до н.э.
Просто приходят новые люди с новым взглядом. И докапываются до сути.
Хорошо бы, если на смену им пришли другие пассионарные и довели до ума их раскопки. Хорошо бы, чтобы это была Школа с Учителем и учениками.
Тогда (в частности) вся та блестящая советская литература по кардиологии 30-70 гг, на которой выросло (в частности) наше поколение, не канула бы в лету, переплюнутая, во многом примитивными гайдами.

Со вдохом облегчения (ну типа - не обиделась труженица-пчёлка, хотя за пассионарность не возьмется - ну так и понятно - жизнь человека не безгранична)

Но вот все таки относились не прохладно: как правило следовала неотложная госпитализация - а уж какой там вылезал конечный диагноз - это детали, НО предчувствие большой грядущей беды было всегда (даже если удавалась нормализовать ЭКГ в стационаре) - поэтому больного "накачивали" что кондрат рядом и придет, если не будешь принимать то то и то то как отче наш. Ну и как то справлялись, конечно не всегда...и тем не менее.

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Подложу ещё Велленса (со вдохом облегчения).

Забавное название: "Синдром Велленса - забытый синдром".
Кот, они там уже подзабыли, а мы тут ещё и не вспоминали...


G. Pires de Morais, A. Lopes, C. Machado, E. Santos, N. Pelicano, D. Martins
Síndrome de Wellens – o padrão esquecido
Rev Port Cardiol 2009; 28 (5): 641-644

Мужчина 49 лет поступил в больницу с жалобами на боли в грудной клетке в течение 1,5 часов с иррадиацией в левую руку.
Боль не была связана с физической нагрузкой и сначала сопровождалась потливостью.

Раньше у пациента было два подобных эпизода, каждый продолжительностью около 15 минут – за 2 дня до описываемого и один этим же утром.

Из факторов риска ИБС – курение 2 пачек в день, симптомы перемежающейся хромоты.

При поступлении болевого синдрома нет, при осмотре – без особенностей.

ЭКГ (рис 1): двухфазные T в V2 и V3, характерные для 2 типа синдрома Велленса.



Учитывая ангинальные боли и ЭКГ изменения, поступил в кардиологическое отделение.

Пиковый тропонин I за время госпитализации 0.20 μг/л (норма <0.10).
Болей не отмечалось.

КАГ: стеноз 70% в проксимальной части LAD.

Проведена ангиопластика со стентированием Xience® 3.0x12.0 мм поражённого сегмента.

В дальнейшем без симптоматики.

Обсуждение.

В 1982 г. de Zwann и Wellens описали особый образец ЭКГ у пациентов с нестабильной стенокардией, находящихся в группе высокого риска развития переднего ОИМ.

Они выделили
2 типа изменений, получивших впоследствии название синдрома Велленса:
1 тип (рис А), наиболее распространённый (76% случаев) – изоэлектричный или немного поднятый (<1 мм) сегмент ST и отрицательный зубец T в V2-V3 (V1-V4, иногда V5-V6), имеющий угол 60-90º,
2 тип (рис В), (24% случаев) – двухфазные зубцы T в V2-V3.



Ранняя идентификация синдрома Велленса, чрезвычайна важна, учитывая клинические последствия.

В большинстве случаев типичные изменения ЭКГ появляются, когда пациент не испытывает ангинальных болей и бессимптомен.

Кардиомаркёры также могут быть нормальными или несколько повышенными, редко более чем в 2 раза выше верхней границы нормальных значений.

ЭКГ, таким образом, выступает единственным признаком нависшей угрозы развития обширного переднего ОИМ.

Безосновательное заявление.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Ох, нелёгкая это работа -
из болота тащить бегемота.

кормишь его, кормишь, а он всё ест и ест.

שָׁלוֹם עֲלֵיכֶם‎ !

http://www.ima.org.il/imaj/ar03feb-15.pdf

Yoav Goor, Ruth Magal, Odelia Goor, Aharon Frimerman, Shaltiel Cabili
Critical Myocardial Ischemia: Minor Electrocardiograph Changes – Wellens' Syndrome
Isr Med Assoc J. 2003; 5: 129-130

Женщина 54 лет поступила в больницу с жалобами на ангинозные боли, возникшие при умеренной физической нагрузке.

В анамнезе гиперлипидемия, принимает lovastatin 20 мг 4 раза в день.

При поступлении - статус без особенностей, ЭКГ в норме, кардиомаркёры нормальные.

Через сутки симптоматики нет, но на ЭКГ двухфазные T в V1-V3 (рис 1).

КАГ: 95 % стеноз LAD.

Выполнена ангиопластика со стентированием (рис 2).
Пациентка выписана 3 дня спустя и остаётся бессимптомной.

ПсевдоВелленс.

Piotr Kukla, Renata Korpak−Wysocka, Jacek Dragan, Dawid Giszterowicz, Wojciech Dobrowolski, Marcin Czamara, Dariusz Dudek, Leszek Bryniarski
Rzekomy zespół Wellensa u pacjenta z dławicą naczyniowo−skurczową
Kardiologia Polska 2011; 69, 1: 79–81

Мужчина 54 лет, в прошлом здоровый человек, поступил с жалобами на впервые возникшие в состоянии покоя боли в грудной клетке, продолжительностью 40 минут, с иррадиацией в левую руку.

Курильщик. При осмотре – без особенностей, кроме повышенного АД (180/100 мм рт.ст.).



ЭКГ сделана СМП (рис 1): ритм синусовый с чсс 60 в минуту, нормальное положение оси сердца,
высокие, симметричные зубцы Т в V2-V4.

Кардиомаркёры (включая тропонин Т) были в норме.

Пациент переведён в кардиологическое отделение, болей не отмечалось.



ЭКГ в кард.отд. (рис 2): отрицательный Т в V1.



Через 6 часов после поступления зарегистрированы отрицательные Т в V1-V2 и двухфазный Т с большой и широкой волной U в V3 (рис. 3).

Болей не было, тропонин через 6 часов несколько повышен 0,039 нг/мл (норма < 0,03).
ЭхоКГ: гипокинезия МЖП, фракция выброса 50%.

Пациент переведён к интервентам.

Ах, пани, панове, по-польски КАГ не потяну:
Wynik koronarografii był następujący: pień lewej tętnicy wieńcowej długi, szeroki, bez zmian; gałąź międzykomorowa przednia: przechodzi za koniuszek serca, oddaje 1 gałąź skośną; skurcz naczynia za ujściem — obraz zwężenia 95%, które ustąpiło po podaniu nitrogliceryny dowieńcowo; gałąź okalająca: oddaje 1 silną gałąź brzeżną, drobne zmiany przyścienne; prawa tętnica wieńcowa: dominująca, oddaje gałąź międzykomorową tylną, bez zmian.

Что поняла, так это коронароспазм передней артерии 95%, купированный в/в введением нигроглицерина.

Возвращён в кардиологию.
Диагноз: Вазоспастическая стенокардия. ГБ.

Выписан с рекомендациями: аспирин 75 мг, аторвастатин 40 мг, рамиприл 5 мг, амлодипин 10 мг, дилтиазем ретард 240 мг (указаны суточные дозы).

А где результаты КАГ?

Вот-вот. И у нас также - всё заканчивается инфарктом.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Приведены. Вот в подлиннике.

Wynik koronarografii był następujący: pień lewej tętnicy wieńcowej długi, szeroki, bez zmian; gałąź międzykomorowa przednia: przechodzi za koniuszek serca, oddaje 1 gałąź skośną; skurcz naczynia za ujściem — obraz zwężenia 95%, które ustąpiło po podaniu nitrogliceryny dowieńcowo; gałąź okalająca: oddaje 1 silną gałąź brzeżną, drobne zmiany przyścienne; prawa tętnica wieńcowa: dominująca, oddaje gałąź międzykomorową tylną, bez zmian.

ПсевдоВелленс при Принцметала - это, по-моему, смело.

По польски я не понимаю - переведите. Согласен, что это не Велленс, это инфаркт. А про Принцметала без КАГ ( без понимания, что написано) ничего не скажу.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Это не инфаркт и не Велленс.
Это псевдоВелленс при вазоспастической стенокардии.

Абстракт по-английски.

Wellens syndrome is characterised by negative or biphasic T waves in V2–V4 leads and critical stenosis of proximal part of the
left descending coronary artery. These ECG changes without atherosclerotic changes in coronary angiography, i.e. coronary
artery spasm are called pseudo-Wellens syndrome. We describe a patient with acute coronary syndrome and pseudo-Wellens
syndrome as a cause of vasospastic angina. These ECG abnormalities need differentiation with acute pulmonary embolism.

Эти изменения на ЭКГ без атеросклеротических изменений, вследствие коронароспазма (по данным КАГ) называют синдромом псевдо-Велленса.
Мы описываем пациента с острым коронарным синдромом и синдромом псевдо-Велленса (диагноз - вазоспастическая стенокардия).
Подобные ЭКГ необходимо дифференцировать с ТЭЛА.

Перевела КАГ с польского.

Результат коронарной ангиографии:
- левая общая коронарная артерия длинная, широкая, без изменений;
- передняя нисходящая ветвь: распространяется до верхушки сердца, даёт диагональные ветви;
95% стеноз устья нисходящей артерии, с восстановлением нормального просвета после в/в введения нитроглицерина;
- огибающая ветвь: хорошо выражена, с небольшими изменениями в стенке артерии,
- правая коронарная артерия: в норме.