cardiodreamteam.com

Это ИНФАРКТ! Боли, ЭКГ, тропонин за инфаркт. Что ещё надо? Бляшку? Не надо! Инфаркт может быть и не на измененных артериях.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Вы только не нервничайте, Ангел.
Пусть истина мне друг, но Вы?! Вы мне дороже!

А хотите, я статью обратно на польский переведу?

Jürg Schläpfer
Douleurs précordiales récidivantes
Kardiovaskuläre Medizin 2006;9:438

Мужчина 57 лет поступил в больницу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, которые купировались приёмом нитроглицерина.
В анамнезе ГБ, гиперхолестеринемия, принимает бета-блокаторы.



ЭКГ несколько часов спустя после ангинозной боли (в промежутке между двумя приступами): синусовая брадикардия с чсс 50 в минуту.
PR=220 мс; отклонение ЭОС влево -30 °; rS в V1-V3 и переходная зона в V4.
Подъём ST в V1-V3 и T (+/-) в V1- V4; реципрокная депрессия сегмента ST в I, II, V5-V6.

Синдром Велленса
по-французски: d’une sténose proximale de l’IVA avec un risque imminent d’infarctus antérieur étendu - проксимальный стеноз передней межжелудочковой артерии (IVA) с неизбежным риском развития переднего инфаркта миокарда.

Пациенту выполнено АКШ.

При поражении одной артерии? Да, ещё не самой большой?

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

С'est vrai, mon ami!

Ce patient souffrait d’une maladie coronaire monotronculaire sur sténose ostiale de l’IVA avec une bonne fonction ventriculaire. Il a subi avec succès un pontage aorto-coronaire.

Туфта какая-то.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Да. По всему видать, парень, тяжёлую Вы жизнь прожили.
Словари Даля, Ушакова, Макса Фасмера и прочая прочая таких словов не ведали.
Да и в современном толковом словаре БСЭ нет.

http://wiki.laser.ru/index.php/%D0%A2%D ... 1%82%D0%B0
Хотя, как говорили, ЗК: "Без туфты и аммонала не построили бы Беломорканала".

Не так Вы смотрите! Ф буква не русская, поэтому надо искать тухта. Тухто — это прозвание по действию глагола «тухтыриться»: «гневаться, сердиться, молча дуть губы» (словарь В.Даля). Тухто, Тухта, Тухтырь — человек угрюмый, молчаливый и всегда недовольный.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

«Иные буквы есть очень хорошие, как, например, «буки», или «покой», или «како»: много на них фамилиев начинается, и справщику есть доход, а меня поставили на «фиту». Самая ничтожная буква, очень на неё мало пишется, и то ещё из тех, кои по всем видам ей принадлежат, все от неё отлынивают и лукавят: кто чуть хочет благородиться, сейчас себя самовластно вместо "фиты" через "ферт" ставит. Ищешь-ищешь его под «фитою» – только пропащая работа, а он под «фертом» себя проименовал».
Н. С. Лесков

Barbara Kunz, Girish Ramteke, Philipp Herzog, Marco Roffi
Akutes Koronarsyndrom im Alter von 25 Jahren?
Kardiovaskulаre Medizin 2005;8:412–413

25-летний мужчина из Македонии обратился к семейному врачу с жалобами на тянущие боли в левой руке, возникшие накануне, в покое, которые сам пациент связывал с занятиями спортом.

Семейный врач госпитализровал больного по неотложной СМП.

Выяснилось, что в течение последнего месяца в состоянии покоя пациента беспокоили боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку, проходящие самостоятельно через несколько часов.
В прошлом здоровый человек.
Из факторов риска ИБС: курит около 6 пачек в год, отягощённый семейный анамнез (отец умер в возрасте 49 лет от ОИМ; сестра болела сахарным диабетом, скончалась в взрасте 33 г. в Македонии, причина смерти не ясна).

Сообщил о высоком АД, постоянной антигипертензивной терапии не получает.

В течение 4 лет принимал кокаин, 3 месяца использовал анаболики (занятия спортом).
В настоящее время не употреблял, экспертиза (-).

При осмотре: физически хорошо развит (169 см, 86 кг, ИМТ 30).
АД 149/90 мм рт.ст., пульс 80 в минуту, признаков сердечной недостаточности нет.
Лабораторные тесты, ЭКГ в норме.

Жалобы были объяснены патологией опорно-двигательной системы, они спонтанно купировались.

Через 5 часов после того, как прошли боли, пациент незаметно покинул отделение, но явился утром следующего дня на контроль сердечных ферментов.
Симптоматики не отмечалось.



ЭКГ по сравнению с накануне сделанной (рис 1): neue biphasische
/ negative T-Wellen.

Тропонин 0,18 мг/л.

Несмотря на молодой возраст заподозрен ОКС, рекомендована КАГ, от которой пациент отказался, дал согласие на госпитализацию. Лечение: аспирин, клопидогрель, гепарин, тирофибан.



Выполнена КАГ: 50-70 % стеноз проксимальной части LAD (рис 2).



Стентирован (рис 3).

Молодой возраст не препятствует ИБС, хотя при подозрении на ОКС у молодых надо в первую очередь исключать кокаиновые ОИМ.

Какая норма? Обычно 0,1 - тогда это инфаркт, а не Велленс.

50 или 70. Уж очень не точно. И стент здесь не показан!

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Ой, мужчина, ну какой же Вы нудный.

Немцы (!) Вам говорят - слегонца! Слегонца приподнят.

Das Troponin war mit 0,18 μg/l leicht erhöht.

По поводу КАГ.

...eine unscharfe 50–70prozentige Stenose im mittleren RIVA (Abb. 2) bei sonst angiographisch unauffälligen Koronarien und normaler LV-Funktion zeigte.
потому что
Im mittleren RIVA besteht eine tubuläre Lumeneinengung, etwas unscharf

трубчатое сужение, несколько размытое, нечёткое (см. картинки).

Комбинированный вариант синдрома Велленса.

Narasimhan S, Robinson GM.
Wellens syndrome: A combined variant.
J Postgrad Med 2004; 50: 73-74.

52-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на рвоту и боли без чёткой локализации (в области эпигастрия/груди).
Злоупотребляет алкоголем. Не пил в течение 10 месяцев, затем месяц назад «развязался».

Поступил для дезинтоксикации и облегчения симптоматики.
Симптомы были неспецифическими, и трудно было провести различие между стенокардией и гастритом.

В прошлом по поводу алкоголизма несколько госпитализаций с последующей реабилитацией.
В последнюю госпитализацию поступил с кровавой рвотой, поставлен диагноз: Язвенная болезнь желудка, подтверждённая эндоскопией.

Курит по 30 пачек сигарет в год.

Из данных физикального обследования: аускультативно 1/6 систолический шум вдоль левого края грудины, нормальное венозное давление.
Аускультация грудной клетки в норме.
Живот напряжён в эпигастральной области.



ЭКГ (рис 1): синусовый ритм, нормальное положение ЭОС, инверсия Т во II, III, AVF и V2-V6.

Лечение: нитроглицерин (сублингвально), антацидные, дезинтоксикация.

Через час сделана 2-ая ЭКГ – норма.
Симптомов у пациента не было.

Анализы крови (в т.ч. электролиты и сердечные ферменты в динамике) в норме.

При дальнейшем расспросе пациент сообщил о симптомах стабильной стенокардии напряжения в течение последних трёх месяцев.

Предварительный диагноз: синдром Велленса.

Больной срочно переведён в кардиологическое отделение для дальнейшего обследования.
Через неделю выполнен тест с физической нагрузкой – положительный: депрессия ST в нижнебоковых отделах, сопровождавшаяся болями в груди во время теста, с положительным эффектом от нитроглицерина.



Планово выполнена КАГ (рис 2): 70% стеноз в средней части левой передней нисходящей коронарной артерии и 50% стеноз в правой коронарной артерии.

Левая передняя нисходящая артерия была немедленно стентирована.

Пациент выписан на терапии: аспирин, метопролол и ранитидин.

Обсуждение. ЭКГ-критерии синдрома Велленса уже дополнены изменениями в грудных и нижних отведениях.

У этого пациента двухфазный Т регистрировался только в V2, глубокий инвертированный в V3-V6 и менее отрицательный в I, II, III, AVF.

Интересно, что пациент поступил с алкоголизмом для дезинтоксикации, а не к кардиологу.
Большинство обзоров по этому вопросу дано в журналах экстренной медицинской помощи.

It is of paramount importance that the syndrome be recognized as it allows rapid and appropriate aggressive management, prevention of prolonged emergency care or inappropriate conservative therapy as these patients may be destined for a massive anterior wall myocardial infarction, and must be managed accordingly.

Признание синдрома Велленса имеет первостепенное значение, поскольку позволяет быстро и надлежащим образом провести другое (интервенционное) лечение и предотвратить длительную неотложную или ненадлежащую консервативную терапию, поскольку этим больным угрожает обширный передний ОИМ.

Спасибо,только экг не очень четко.