cardiodreamteam.com

Портал профессионалов кардиологии
Текущее время: 21 дек 2024, 23:19

Часовой пояс: UTC + 6 часов




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 102 ]  На страницу 1, 2, 3, 4, 5 ... 7  След.
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Wellens’ syndrome
СообщениеДобавлено: 04 окт 2009, 02:49 
Wellens’ syndrome

Wellens’ syndrome is characterized by symmetric T-wave inversion or biphasic T-wave in the precordial leads, typically caused by a critical stenosis in the proximal left anterior descending (LAD) coronary artery (LAD coronary T-wave syndrome).

The clinical and electrocardiographic criteria for Wellens’ syndrome are:
— biphasic or deeply inverted T waves in leads V2 and V3, and occasionally in leads V1, V4,
V5, and V6;
— no or minimal elevation of cardiac enzymes;
— no or minimal ST-segment elevation (< 1 mm);
— no loss of precordial R-wave progression;
— no pathological precordial Q wave;
— a history of angina.
There are 2 types of Wellens syndrome:
1.Symmetric deeply inverted T waves in V2 and V3(4)
Изображение
2.Biphasic T waves in V2 and V3(4)
Изображение

Patients with Wellens’ syndrome are at high risk of development of extensive myocardial infarction of the anterior wall and death. Although medical management may provide symptomatic improvement at first, the natural history of this syndrome is anterior wall myocardial infarction that, if not aborted, results in significant left ventricular dysfunction and/or death.
ЭКГ-паттерн, связанный с изменениями зубца Т, имеет высокую (84%) диагностическую ценность при критическом (более 70%) стенозе и прогностическую значимость (38% риск неблагоприятных, ожидаемых в ближайшие 16 месяцев кардиологических событий, включая инфаркт миокарда передней стенки). Назван по фамилии одного из авторов публикации в 1982 г. (de Zwann C, Bar FW, Wellens HJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction. Am Heart J 1982; 103: 730-736).
Знание Wellens syndrome особенно важно для врачей СМП, поскольку он свидетельствует о прединфарктном состоянии при нормальных кардиомаркёрах и ST. Сам проф. HJ Wellens в добром здравии, шутит, что в центрах неотложной медицинской помощи такие ЭКГ называют «Wellenoid».

подробно http://emedicine.medscape.com/article/1512230-overview


Вернуться наверх
  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 04 окт 2009, 10:57 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
Не создается впечатления об уникальности синдрома и его практического значения.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 04 окт 2009, 16:28 
:lol: Правда?! Вы действительно так считаете?! УРА!
А так считают американцы. This syndrome has, along with Brugada Syndrome, become one of the essential instant recognition abnormalities on ECG for Emergency Physicians. The significance of it in a population that could otherwise be sent home from the emergency department is that stress testing as part of your further risk stratification is probably a bad idea. This ECG pattern is strongly associated with a widow maker lesion – with 100% of 180 patients with the pattern having >50% stenosis of the left anterior descending coronary artery (mean = 85%), with complete or near complete occlusion in almost 60%.
Stress testing may prove fatal as there is usually minimal collateral circulation to a large part of the anterior myocardium. Once identified these patients need urgent / emergent angiography and intervention.

А я было сникла: очень похоже на моих милых алкоголиков. Потом восстановилась: также много "нетипичных" Велленсов при алкоголизме и наркомании.
Короче, в печку?! :wink:


Вернуться наверх
  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 04 окт 2009, 16:45 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
Пусть считают как хотят. Это их дело. Всё это может быть и полезно при массовом скрининге и оценке риска. А когда больных тебе привозит скорая, и ЭКГ совсем не на первом месте при диагностике, то ничего это не дает. Кроме как где -нибудь в компании повыпендриваться..


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 04 окт 2009, 17:22 
Этот сомнительный с-м поставлен американцами 1) по важности в один ряд с Бругада, 2) по диагностической значимости как достоверно прединфарктное состояние (критический стеноз) 3) как скрининг для врачей СМП (в отсутствии необходимых для диагностики причиндалов), 4) как прогностически ценный (не футболить домой в отсутствии тропонина).
Американцы делают очень много потешного, но не выпендриваются. Выпендрёж - это наше :D
Скажу, как Черномырдин: "Мне пришла в голову мысль и я её буду думать".
Если долгие годы смотришь определённые загогулины на ЭКГ (включая выше изображённые), параллельно жизненному опыту появляется профессионализм=самоуверенность. Дескать "плавали-знаем".Обязательно влипнешь.
Похожие ЭКГ (у меня их предостаточно) я описываю ...изменения по типу ишемических, а думаю, а, ерунда, промоют-пройдёт. Понятно, что ангиография в условиях нашего стационара - марсианская хроника. Но в кардиологии при лицезрении ЭКГ с синдромом Велленса низзя. Писано же, тропонины будут нормальными.


Вернуться наверх
  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 04 окт 2009, 19:32 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
Просто у нас в основу диагностики положена клиника (традиция нашей медицины + ограниченность в технических средствах. У них упор на техническую сторону диагностики + опасность судебных разбирательств. Попробуй теперь докажи, что на ЭКГ ничего специфического не было, а там аж 38% риска! Да и ЭКГ Бругады в разы больше чем Брагады настояшего (но это Вы уже знаете :wink: )


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 04 окт 2009, 19:33 
Думая свою мысль, вспомнила о разборе одной ЭКГ
viewtopic.php?t=3741
По ходу мы разобрали у себя этот невразумительный феномен. Точно знаю, что не один раз. Сейчас согласна с мнением БВ.
Редкое бывает редко (ЦКС), а частое бывает часто (ИБС). И думать надо, в первую очередь, о том, что страшнее.
Завтра снова в бой с бугага, бругадоидами, осборноидами, теперь ещё велленоидами.Изображение


Вернуться наверх
  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 17 дек 2010, 02:13 
Не в сети
Корифей
Корифей
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 01 ноя 2008, 21:01
Сообщений: 16700
Откуда: С.Петербург
"как далеки они были от народа..." (с)

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 17 дек 2010, 20:20 
"Велленс" - расхожий термин у наших зарубежных коллег. Вижу по зарубежным форумам. Ещё они стебутся "ух-ты, вот это велленоид".

Точно так же в практический оборот вошёл "Осборн" и уже позднее по причине массового сленга зубцу официально дали имя исследователя гипотермии, хотя первым не он описал этот зубец.

История терминов, которыми мы пользуемся, настолько интересна, просто роман да и только.


Вернуться наверх
  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 19 дек 2010, 03:47 
Не в сети

Зарегистрирован: 31 окт 2006, 14:26
Сообщений: 618
irene писал(а):
Этот сомнительный с-м поставлен американцами 1) по важности в один ряд с Бругада, 2) по диагностической значимости как достоверно прединфарктное состояние (критический стеноз) 3) как скрининг для врачей СМП (в отсутствии необходимых для диагностики причиндалов), 4) как прогностически ценный (не футболить домой в отсутствии тропонина).


Та ваще не о чем :lol: :lol: Тут таких бифазных Т за ночь понапривозят... :roll: И кстати - почему не указана глубина Т в мм - для буржуев это несвойственно, а ведь каждый мм - есть % риска :P :P

А вот еще есть зубец U, который появляется на беговой дорожке в грудных отведениях - тоже страшный признак. Я год вглядывался-думал, ну ща напишу!!! Но мне не повезло - мож кто видел?

_________________
Хочется не только прочитать все умные книги, но еще и запомнить, что в них написано.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 19 дек 2010, 17:26 
Не в сети
Корифей
Корифей
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 01 ноя 2008, 21:01
Сообщений: 16700
Откуда: С.Петербург
Сайт Админ вырезает втихаря неудобные комментарии. На сайте реальная цензура неугодных мнений. Требую прекратить подобную практику администрирования. Аргументируйте, если не согласны.

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 19 дек 2010, 18:14 
Я правильно понимаю ситуацию :wink:

больше информации о синдроме Велленса

А то вон на других кардиологических сайтах термин вовсю используют, а чем мы хуже?!


Другое название Велленса - LAD coronary T-wave syndrome.
Т.е. речь идёт об определённых, достаточно специфических изменениях на ЭКГ у пациентов с ангинозными болями, которые на КАГ дают подтверждение переднего инфаркта миокарда.

- Шехерезада Степановна, Вы готовы?
- басом Я усехда хатова!


ЗЫ. supersupra, а Вы бы, так сказать, заходя с практического фланга, пока бы выложили бы парочку-троечку "тут таких бифазных Т за ночь понапривозят..."


Вернуться наверх
  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 20 дек 2010, 13:41 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
чеширский кот писал(а):
Сайт Админ вырезает втихаря неудобные комментарии. На сайте реальная цензура неугодных мнений. Требую прекратить подобную практику администрирования. Аргументируйте, если не согласны.

Требую соблюдать правила.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 21 дек 2010, 02:04 
Не в сети
Корифей
Корифей
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 01 ноя 2008, 21:01
Сообщений: 16700
Откуда: С.Петербург
Жолтый Ангел писал(а):
чеширский кот писал(а):
Сайт Админ вырезает втихаря неудобные комментарии. На сайте реальная цензура неугодных мнений. Требую прекратить подобную практику администрирования. Аргументируйте, если не согласны.

Требую соблюдать правила.


Мнение которое Вам не нравится - не есть нарушение правил. Вы просто слабы в дискуссиях, что ли? - так не верю. Тут что то другое.

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 24 дек 2010, 02:03 
Hein J.J. Wellens
Изображение

Живая история клинической электрофизиологии, в настоящее время действующий профессор из Маастрихского университета в Амстердаме.
Поворотным в развитии проблемы лечения аритмий явилось внедрение в клиническую практику электрофизиологических методов диагностики. В конце 60-х - начале 70-х годов в нескольких клиниках мира велись очень интенсивные поиски методов диагностики аритмий сердца кардиологами с применением инвазивных исследований и хирургами непосредственно в условиях операционной. Работа кардиологов завершилась блистательным открытием ныне здравствующего проф. Х.Веленса (Н.Wellens), который в 1971 г. опубликовал монографию по программируемой электрической стимуляции сердца. Смысл этого метода стимуляции состоит в том, что с помощью последовательного нанесения стимулов на миокард в различные моменты его электрической активности удается индуцировать тахикардию, которая возникает у больного обычно спонтанно. Все последующее развитие аритмологии неразрывно связано с успешным применением метода программированной электрокардиостимуляции сердца. (А.Ш.Ревишвили)



Родился в 1935 г, был учеником ныне покойного профессора Д.Дюрера (Dirk Durrer).

Dirk Durrer – один из основоположников современной клинической электрофизиологии сердца, предложил программируемую стимуляцию и эпикардиальное картирование сердца и первым выполнил картирование сердца у больного с синдромом WPW.

Hein J.J. Wellens принимал участие в ранних исследованиях по этому вопросу.
В 1971 г. вышла его работа по программируемой стимуляции сердца у пациентов с синдромом WPW при трепетании предсердий и AV узловой тахикардии, а в 1972 г. - при желудочковой тахикардии.
В 1972 г. он написал «голубую книгу» (по аналогии с голубой книгой Дж.Кирклина (J.Kirklin) об электрической стимуляции сердца, где привёл первые данные о стимуляции больных с синдромом WPW и ЖТ.
Основные положения этой настольной книги по электрофизиологии сердца остаются актуальными и сегодня.

В 1977 г. переезжает в Амстердам работать в Маастрихтском университете, где с нуля создаёт центр исследования и лечения сердечных аритмий, известную на весь мир ЭФИ лабораторию.

Изображение Изображение Изображение Изображение Изображение Изображение Изображение Изображение Изображение Изображение

Н.Wellens опубликовал множество книг по кардиологии, больше 300 статей в журналах, свыше 200 глав в книгах.

Более 150 кардиологов из разных стран мира стажировались в его знаменитой лаборатории от 6 месяцев до 2 лет.

В настоящее время доктор Н.Wellens возглавляет крупный академический отдел со штатом 20 кардиологов, где ведёт курс обучения кардиологии, а также читает курсы лекций в различных университетах мира.

Почётный член многих кардиологических обществ.

Работы Велленса за прошедшие 25 лет существенно изменили понимание и подход к аритмиям сердца.


Синдром Велленса.

В 1982 г. de Zwaan, Bar и Wellens в 1982 г. описали у пациентов с нестабильной стенокардией определённые изменения зубца T на ЭКГ, характерные для последующего развития у этой группы больных переднего инфаркта миокарда, так называемые ЭКГ- маркёры критического стеноза проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии (которую, кстати, некоторые называют «артерией внезапной смерти»).

Синдром Велленса включает в себя:
1. характерные изменения зубца T
2. ангинозные боли
3. нормальные или минимально повышенные уровни кардиоферментов
4. ЭКГ без зубца Q, без подъёма сегмента ST, с нормальной амплитудой зубца R.

Практическое значение синдрома Велленса в том, что этот синдром отражает прединфарктное состояние - период перед развитием переднего инфаркта миокарда.


Вернуться наверх
  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 102 ]  На страницу 1, 2, 3, 4, 5 ... 7  След.

Часовой пояс: UTC + 6 часов


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 3


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
cron
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB