cardiodreamteam.com

Уважаемые доктора
Я понимаю, что тема желудочковой эктопической активности обсуждалась уже много раз. Но как только появляется больной с частой ЖЭ , снова вопросы. Конкретный пример- мужчина 50 лет, не первый год " страдает " частой жел. экстраситолией. На последнем холтер- 20 тыс. полиморфных + 1 пробежка из 3 полиморфных жел. комплексов, признаков ишемии нет. Выполнено - гормоны и УЗ щит. железы в норме, ФГДС - РЯД луковицы ДПК. ВЭМ проба запланирована. ЭХО КС - сердце не изменено. Сам больной испытывает огромное желание " полечится". Консультировался в Москве ( по- моему в ведомственной больнице) был назначен соталол. Мне думается, что вообще антиаритмик следует начинать под тщательным ЭКГ и клиническим контролем, в частности следить за QT . Будет ли верным отправить больного на МСКТ для большей уверенности в отсутствии органической патологии , переводящей пробежку ЖТ в класс злокачественных?

_________________
Дело ясное, что дело темное

Опять все молчат. Предлагаю для верификации ИБС стандартный путь - ВЭМ, стресс-эхо, сцинтиграфия, КАГ.

А если с КАГ большие проблемы ? ВЭМ и стресс - отрицательные. Возможно ли выполнить МСКТ как заключительный этап? Так красиво описывают методику.. И правый желучек рассмотрим, и КА
Иногда кордарон и ритмонорм назначают без оглядки на проаритмогенные и побочные . Нужно ли это в данном случае?

_________________
Дело ясное, что дело темное

Можно

МРТ жир в миокарде порассматривать. На предмет аритмогенной дисплазии.
Абстрактно сказать сложно, но м.б. показать хирургам-аритмологам?

_________________
Ubi nihil vales, ibi nihil velis!

А где лучше и возможно организовать консультацию?
ВЭМ пациент откатал хорошо - ишемии нет при субмакс. ЧСС, однако периодически регистрировалаь тригеминия , причем в этот раз мономорфная.
Подскажите коллеги, может кто -то знает, где возможна консультация аритмолога по сети.
Не хочется мне так легко назначать антиаритмик молодому мужчине без признаков ИБС и другой патологии, у которого все жизнь были частые экстраситолы. По классификации Bigger. несмотря ни на что, данная аритмия у конкретного пациента пока может быть отнесена к доброкачественной.
Буду благодарна любой подсказке

_________________
Дело ясное, что дело темное

Москва, Бакулевский институт.
Питер, НИИК, группа Д.С. Лебедева.
Заочно при недостатке информации крайне сложно что-либо конкретное высказывать.

_________________
Ubi nihil vales, ibi nihil velis!

Огромное огромное спасибо

_________________
Дело ясное, что дело темное

И вновь о нем, несчастном моем пациенте. Все же попыталась записать его на МСКТ ( в РНКПК им.Мясникова) , но именно в этот день и час у них сломался томограф. Позвонила еще в одно место - там дорого. Но главное, на вопрос- можно ли наряду с КА посмотреть состояния миокарда ПЖ, врач отделения не ответил ничего. Все решает кардиолог, сказал он. Коллеги, подскажите возможно ли на КТ увидеть и миокард и КА. Пациент, конечно, не особо жаждет с отрицательными тестами ВЭМ и стресс ехать на КАГ. И в тоже время сажать 50 летнего мужчину на кордарон тоже не особо приятно.

_________________
Дело ясное, что дело темное

Да. все больше убеждаюсь, что гораздо легче поставить диагноз , чем полечить, а тем более вылечить . Все таки диагностика шагнула много дальше вперед, развитие терапии многих заболеваний отстает. Захватывающие ЭКГ - это здорово, но лечить -то тоже нужно

_________________
Дело ясное, что дело темное

О том что функционалистом быть легче чем лечить, знают даже все выпускники, большинство выбирают диагностические специальности.
Когда я ворчу по этому поводу мне ктонить да ответит, кто на кого учился, так что лечить так лечить и не бухтить.



Я Вас понимаю, это такой корректный упрек в адрес форума. Меня тоже поначалу раздражало что здесь рулят только функционалисты, а не клиники. А сейчас все нравится. Хотя и нет времени на работе и есть прекрасные коллеги функционалисты, а на ЭКГ сейчас больше обращаю внимание. Конечно хотелось бы здесь видеть побольше спецов лечебников. Но у Админа любимое дитя это ЭКГ - ниче не поделаешь. Такая вот функциональная направленность. Кардифорумов в сети много, если есть время поищите, найдете пообщаетесь.

Что касается собственно темы. Исключили ИБС - ну и очень хорошо. Лечите экстрасистолию. Кордарон, блокаторы, аллапинин, соталол, ритмонорм. что конкретно - все решается индивидуально. Возможны комбинации. Не сразу, но через полгода - экстрасистол не будет. естесственно - регулярный контроль ЭКг, ХМ. Набирайте опыт из выписок пациентов.

Это ошибочное мнение.