cardiodreamteam.com

Уважаемые коллеги, посоветуйте, какую тактику выбрать в данном случае :
Пациентка 1942 г.рождения, основной диагноз ГБ , стадия 3 , степень 2-3 ( лабильная АГ) , риск 4. ИБС : стокардия напряжения 2 ФК .НК 1 ст ( 2 ФК) . СЗ : Сахарный диабет 2 типа ( длительность 16 лет ) , ср. тяж, субкомпенсация, на ПССС.
Получает : изоптин SR 240-120 мг, лориста 100 мг /с, физиотенз, статины, аспирин. ПССС - сиофор + амарил .
Беспокоят пациентку нестабильность АД с колебаниями от 110/70 до 190 / 100 мм рт , аритмия с эпизодами учащенного сердцебиения.
Результаты ХМР- основной ритм син, ср 71/мин. Макс 122, мин 53. Большое кол-во суправентр. изолированных э.с. и куплетов ( 85 % от времени Т) как в дневные , так и ночные часы) . 1-кратно эпизод неустойчивой суправ. ТХ 150/мин. Эпизоды ишем. депрессии ST до 1.5 мм глубиной , суммарное время 21 мин.

Что добавить к терапии ? Кордарон ? Ритмонорм ? ( на ЭХО - умеренная ГЛЖ - 13/12 мм)
Добавлю - при попытке усилить гипотензивную терапию - эпизоды гипотонии и пациента самостоятельно бросает принимать препараты.

_________________
Дело ясное, что дело темное

Дело темное.... Правильно понял что экстрасистолия 85% от всех сердечных сокращений при ХМ?

_________________
avn

Да , именно так, в заключении сказано - 84.51% от времени МТ)

_________________
Дело ясное, что дело темное

Нет, добавлять не надо, слишком сложный коктейль получится. 8-10 наименований лекарств на день – это просто нереально для жизни. Надо пытаться подобрать. Подбор препаратов занимает всегда много времени, ниче не поделать. все индивидуально. Первоначально отменила бы изоптин, назначила – бета блокатор – (лучше метопрололы - беталок или эгилок, т.к. менее выражен хронотропное действие, чем у конкора). Затем отменила бы лористу и физиотенз. Не использую эти препараты, несмотря на все приписываемые им эффекты. Для таких больных – ингибиторы АПФ – это выбор. Почему пациентка не на них, не перносит? Ранее получала? Назначила бы аккупро от 20 до 40 мг. Таким образом беталок ЗОК 100мг в день + аккупро 20-30 мг (или др.ИАПФ).

Кордарон и ритмонорм – здесь не нужны, забудьте. Ритмонорм – далеко непростой препарат в плане проаритмического действия.

Бета блокаторы уже пробовала, дошли до макс. дозировок. ( с них и начинала, как обычно) - не держат ЧСС и ритм вообще . Пробовали даже комбинацию верапамила с бета блокерами, держится частая экстрасистолия, решили увеличить дозу блокатора Ca каналов в расчете на их антиаритмическое д-ие. На диротон - кашель, а лозартан нормально держит АД . Физиотенз - больше шаг отчаяния, но и личные положительные наблюдения, многие диабетики на нем идут. Сама я тоже не приверженница разрекламированных новинок, но здесь случай особый, подбираем лечение уже больше года.
Что действительно беспокоит - такая частая э.с. ведет к " ощущению" тахикардии, что женщину очень беспокоит. Да и , наверное , способствует прогрессированию ХСН , поэтому и хочется убрать или уменьшит кол-во э.с. Когда ухом слушаешь - настолько неритмично, что напоминает ФП.

_________________
Дело ясное, что дело темное

точно дело темное...как говорит магн-г.
хочется сказать пробуйте то, это, (вливания аспарагината калия магния, панангина, таблетки сотагексала), но такие советы выглядят нелепо смешно безрассудно., потомучто они виртуальные. лучше все смотреть и решать на месте.

Два реальных момента, может пригодятся.
Первый по поводу ритмонорма. Восстанавливали ритм амбулаторно - 3т ритмонорма. Получили ЖТ с шоком. Закончилось все слава богу нормально, даже ритм восстановился, но...все м.б.
и второй - также долго не было эффекта от разных антиаритмиков, калия, бетаблокаторов у пацинетки с пароксизмами СВТ и экстр. Помогла холецистэктомия, после удаления все прекратилось Ж/пузырь с камнями конечно.

Да кстати. На диротон кашель чаще всего. А вот на аккупро и престариум - редко.

Спасибо огромное. Все учту.

_________________
Дело ясное, что дело темное