cardiodreamteam.com

Д, 4 года . жалоб нет. активна. из анамнеза: частые ОРИ, чаще чем 5 эпизодов за 4 месяца. педиатром выслушана аритимия , направлена на прием . ОБЪЕКТИВНО: выслушивается тригеминия. Чсс 90 в мин. в ОАК, БАК изминений нет. ЭХО-кг сделано трижды в трех разных учреждениях ( одно из них НЦССХ ИМ БАКУЛЕВА): патологии нет. ХОЛТЕР ЗА 04.14: за время мониторирования -18 часов зарегистрирован базовый синусовый ритм, отмечается синусовая аримия. мин ЧСС 51 ; макс -163., средний-94 .зарегистрированы гемодинамические значимые паузы-постэсктрасистолические более 1300 мсек. макс RR-1420 мсек; макс PQ-0, 18 сек. Наджелудочковая эктопич активность не представлена. Желудочковая эктопич активность предсьавлена 16549 ЖЭС , преимущественно в дневное время в т ч ранние ЖЭС-4073 и эпизоды би-, тригеминии. ишемически значимой динамики сегмента ST не зафиксировано.
девочке выставлен диагноз миокардита. хр. пролечега: валтрекс, найз; повторное холтеровское мониторирование за 26.04.14: 17 часов зарегистрированный базовый ритм - синусовый. отмечается варыженная синусовая аритмия, мин ЧСС -63 в мин; макс ЧСС - 173 в мин; сред ЧСС - 98 в мин. зарегистрировано 8 постэкстрасистолических пауз, одна из которых гемодинамически значимая( более 1300 мсек): макс RR-1, 38 сек в 23.57; макс PQ-0,18 сек. наджелудочковая эктопич активность не представлена, желудочковая эктопическая активость предсьавлена 17333 ЖЭС. одной морфологии, приемущественно в дневное время , эпизоды би- тригимении. ранних ЖЭС -5004 ишемически значимой динамики не зафиксировано. с апреля месяца по сей день жалоб нет. ребенок активен, аппетит хороший. ни единого просьудного эпизода.
аритмологами принята выжидательная тактика в течение полгода. имеет ли смысл ждать при такой эктопической активности ? чем может осложниться? нельзя ли антиаритмические поепараты? ( до этого был назначен на две недели еще до апреля метопролол - 6,25 в сут- без эффекта.

Прихожане по городам разбежались, сокровища ищут. То есть все в отпусках, отвечать некому. Я написал некоторым аритмологам и детскому доктору. Может кто ответит. Если нет, будем вместе гайды читать.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

спасибо! подождем!

Deciding when to treat VPCs is difficult because not all patients with VPCs are at risk of sudden death and treatment is associated with risk. The approach to VPCs depends on the frequency of VPCs, attributable symptoms, the presence or absence of underlying structural heart disease, and the estimated risk of sudden cardiac death.

Absence of significant structural heart disease (eg, normal ventricular function, no coronary or valvular heart disease)
Asymptomatic VPCs require no therapy.
For symptomatic VPCs, recommended treatment usually involves patient education and reassurance, avoidance of aggravating factors (eg, stress, caffeine-containing products), and anxiolytic drugs if education and avoidance of aggravating factors are ineffective. Beta-blockers and nondihydropyridine calcium channel blockers (eg, verapamil, diltiazem) can be used to treat symptomatic patients. Beta-blockers with intrinsic sympathomimetic activity may be particularly helpful. The use of antiarrhythmic therapy is not generally recommended and is only used to prevent symptoms. The risk of the drug (including the risk of arrhythmic death from proarrhythmia) must be weighed against the benefits of VPC suppression. In patients who are symptomatic on beta-blockers and/or calcium channel blockers, consider cautious use of Amiodarone. The role of newer class III antiarrhythmic like dofetilide and azimilide for VPCs is unclear at present.
Presence of underlying heart disease (eg, VPCs in patients post-MI)
Various strategies, both invasive and noninvasive, predict prognosis in patients with VPCs post-MI.
The most powerful combination of noninvasive prognostic variables that identify patients in whom invasive strategies are suitable includes the presence of 2 or more of the following variables, (1) LV EF less than 0.40, (2) ventricular late potentials (on signal-averaged ECG), and (3) repetitive VPCs.
Supportive management
Treatment should include limiting transient ischemia.
Optimal treatment for congestive heart failure (CHF), CAD, or both should be instituted.
Maintain electrolyte balance.
Blood pressure control should be obtained because LV hypertrophy is associated with increased VPCs.
The 2006 ACC/AHA/ESC guideline recommends that ablation therapy should be considered in the following:[9]
Patients with frequent, symptomatic, and monomorphic VPCs refractory to medical therapy
Patients who choose to avoid long-term medical therapy
Patients with ventricular arrhythmia storm that is consistently provoked by VPBs of a similar morphology
со мной поделились, но здесь же ведь речь не идет о детях.... а педиатрические источники молчат((((

Ребенок 4 года , судя по вашему описанию абсолютно асимптомный, нет показаний для инвазивного лечения . В Гайдах четко прописано, что лечить нужно только симпмтомную ЖЭС, здесь же асимптомная, тем более ребенок .0, сердце еще расти будет.

На счет антиаритмиков - тоже думаю что, что собственно убирать ? Если нет симптомности, только зря ребенка нагружать небезопасными антиаритмиками. Мое мнение наблюдать в динамике , Холтер 1 раз в 6 мес и все . Если появляться симптомы тогда думать об антиаритмиках.

Понимаю , что такое количество выглядит пугающе , а тем более для ребенка 4 лет, но показаний для антиаритмиков и аблации сейчас нет. Кстати источник , который вы привели выше тоже об этом говорит. Если не зарегистрировано пароксизмов жт , то они не угрожаемы

будем придерживаться этой точки зрения ... а не кончится АДПЖ? с разползанием полостей?

в литературе да и практике тоже нет таких данных о переходе частой желудочоковой экстрасистолии в АДПЖ

Дилатация полостей сердца может быть теоретически, практически мне встречалась однажды пациентка с дилатацией полосетй сердца и сниженной немного ФВ на фоне ЖЭС , и это я больше склоняюсь к тому, что она перенесла миокардит, о чем свидетельсвует многолетний ревматический анамнез

у этого ребенка нет факоторов внезапной смерти или высокого риска, поэтому просто оставляем его в покое, и наблюдаем

При нормальных полостях по УЗИ бессимптомных пациентов (особенно детей и беременных) можно довольно долго наблюдать, в т. ч без антиаритмической терапии. Делать УЗИ сердца и холтер с индивидуальной периодичностью. В конкретном случае - думаю выжидательно-наблюдательная тактика

Работа Томского НИИ по детским аритмиям и РЧА, в ней же ссылки на литературу по влиянию разных Ех, в т.ч.бессимптомных на прогноз например одна из них - http://www.vestar.ru/atts/11261/65p12.pdf , а также [3, 8-10, 13, 14, 18, 20, 23, 27, 28, 30] .
Безобидность и доброкачественность Ex вызывает сомнение