cardiodreamteam.com

Портал профессионалов кардиологии
Текущее время: 19 июл 2019, 12:05

Часовой пояс: UTC + 6 часов




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 7 ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: трепетание и варфарин.
СообщениеДобавлено: 26 авг 2016, 19:02 
Не в сети

Зарегистрирован: 03 апр 2008, 23:18
Сообщений: 399
Нужна ли антикоагулянтная терапия при трепетании? Если нужна, то какими критериями (таблицами) пользоваться при расчете риска. За много лет впервые встретила чистое трепетание.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: трепетание и варфарин.
СообщениеДобавлено: 26 авг 2016, 19:29 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26339
Всё так же как фибрилляции предсердий. Никакой разницы нет. Буржуи в своих вебинарах говорят, надо назначать НОАК, потому что варфарин из-за своих особенностей не обеспечивает так защиту хорошо как НОАК.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: трепетание и варфарин.
СообщениеДобавлено: 26 авг 2016, 22:39 
Не в сети

Зарегистрирован: 03 апр 2008, 23:18
Сообщений: 399
Спасибо, почему-то считала, что трепетание менее опасно в плане инсультов, но хуже восстанавливается. А в тактике ведения почему-то считала РЧА лучшим вариантом. Сейчас 70-летнему пациенту дала 150 мг аспирина, верапамил и дигоксин (1\4). Предсердие совсем немного увеличено (4.1), мл не посчитали, думаю, отправить на РЧА. А медикаментозно можно ли попытаться восстановить?


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: трепетание и варфарин.
СообщениеДобавлено: 26 авг 2016, 22:53 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26339
РЧА это хороший вариант для 70 лет и ЛП - 4,1. Но надо знать сколько пароксизмов было. Лечение спорное - верапамил и дигоксин. Не самые первые препараты в этой линии. Из дополнительной терапии таким пациентам нужен ИАПФ и статины. Медикаментозно бороться с ТП дело не благодарное. Надо готовить к ЭИТ. Готовить правильно. Давность ТП какая? Какая сопутствующая патология? Надо баллы посчитать!

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: трепетание и варфарин.
СообщениеДобавлено: 27 авг 2016, 11:45 
Не в сети

Зарегистрирован: 03 апр 2008, 23:18
Сообщений: 399
Все было зарегистрировано только в последние 2 месяца(пароксизм случился в тур-поездке после алкаголя), пролежал в стационаре, чем лечили-не указано, выписали с рекомендацией приема кардиомагнила и триметазидина, через 2 дня вновь пароксизм, по CHA2DS2- 3 балла наберется-гипертоник с невысокими цифрами, кальциноз в аорте наверняка (не на работе сейчас, не все помню), риск по HAS-BLED не более 2. Вобщем, дам ксарелто на месяц и отправлю к аритмологу, там уж что получится-ЭИТ или РЧА. Схема с верапамилом и дигоксином -из-за приличных проблем с аденомой простаты, б-блокаторы, наверное, усугубят. Да и последний раз от аритмолога смотрела на ЭХОКГ женщину с трепетанием-дал он ей верапамил с дигоксином с очень хорошей переносимостью и контролем ЧСС. А Вы ведете трепетание на Б-блокаторах?


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: трепетание и варфарин.
СообщениеДобавлено: 27 авг 2016, 13:43 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26339
svetik писал(а):
А Вы ведете трепетание на Б-блокаторах?

Да. Верапамил противопоказан при ХСН. У нас таких больных много. Дигоксин уже много лет препарат второй линии.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: трепетание и варфарин.
СообщениеДобавлено: 27 авг 2016, 17:44 
Не в сети

Зарегистрирован: 03 апр 2008, 23:18
Сообщений: 399
Сегодня сняла холтер и отменила дигоксин: все ничего, среднесуточная 78, среднедневная 85, средненочная 67, на нагрузке максимум 160, и паузы только в самом начале сна, их всего 41, но из них одна -3.2 сек и одна 7 .2 сек(!), вечерние 40 мг верапамила убрала совсем, оставила 120 мг утром и 80 в обед. Какой-то короткий промежуток, когда зарегистрированы паузы-1.5 часа, может, на фоне храпа? Планирую отправить для решения вопроса о КАГ и восстановлении ритма
Да. Верапамил противопоказан при ХСН
В моей практике несколько пациенток с мерцалкой, ХОБЛ и БАстмой, с низкой фракцией, у одной из них около 30 % и дилатацией полостей (МС+М недостаточность), на Б-блокаторах дают бронхоспазм. А на дилтиаземе, либо верапамиле тянут вот уже много лет. Одной из них за 80.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 7 ] 

Часовой пояс: UTC + 6 часов


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
cron
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB