cardiodreamteam.com

Нужна ли антикоагулянтная терапия при трепетании? Если нужна, то какими критериями (таблицами) пользоваться при расчете риска. За много лет впервые встретила чистое трепетание.

Всё так же как фибрилляции предсердий. Никакой разницы нет. Буржуи в своих вебинарах говорят, надо назначать НОАК, потому что варфарин из-за своих особенностей не обеспечивает так защиту хорошо как НОАК.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Спасибо, почему-то считала, что трепетание менее опасно в плане инсультов, но хуже восстанавливается. А в тактике ведения почему-то считала РЧА лучшим вариантом. Сейчас 70-летнему пациенту дала 150 мг аспирина, верапамил и дигоксин (1\4). Предсердие совсем немного увеличено (4.1), мл не посчитали, думаю, отправить на РЧА. А медикаментозно можно ли попытаться восстановить?

РЧА это хороший вариант для 70 лет и ЛП - 4,1. Но надо знать сколько пароксизмов было. Лечение спорное - верапамил и дигоксин. Не самые первые препараты в этой линии. Из дополнительной терапии таким пациентам нужен ИАПФ и статины. Медикаментозно бороться с ТП дело не благодарное. Надо готовить к ЭИТ. Готовить правильно. Давность ТП какая? Какая сопутствующая патология? Надо баллы посчитать!

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Все было зарегистрировано только в последние 2 месяца(пароксизм случился в тур-поездке после алкаголя), пролежал в стационаре, чем лечили-не указано, выписали с рекомендацией приема кардиомагнила и триметазидина, через 2 дня вновь пароксизм, по CHA2DS2- 3 балла наберется-гипертоник с невысокими цифрами, кальциноз в аорте наверняка (не на работе сейчас, не все помню), риск по HAS-BLED не более 2. Вобщем, дам ксарелто на месяц и отправлю к аритмологу, там уж что получится-ЭИТ или РЧА. Схема с верапамилом и дигоксином -из-за приличных проблем с аденомой простаты, б-блокаторы, наверное, усугубят. Да и последний раз от аритмолога смотрела на ЭХОКГ женщину с трепетанием-дал он ей верапамил с дигоксином с очень хорошей переносимостью и контролем ЧСС. А Вы ведете трепетание на Б-блокаторах?

Да. Верапамил противопоказан при ХСН. У нас таких больных много. Дигоксин уже много лет препарат второй линии.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Сегодня сняла холтер и отменила дигоксин: все ничего, среднесуточная 78, среднедневная 85, средненочная 67, на нагрузке максимум 160, и паузы только в самом начале сна, их всего 41, но из них одна -3.2 сек и одна 7 .2 сек(!), вечерние 40 мг верапамила убрала совсем, оставила 120 мг утром и 80 в обед. Какой-то короткий промежуток, когда зарегистрированы паузы-1.5 часа, может, на фоне храпа? Планирую отправить для решения вопроса о КАГ и восстановлении ритма
Да. Верапамил противопоказан при ХСН
В моей практике несколько пациенток с мерцалкой, ХОБЛ и БАстмой, с низкой фракцией, у одной из них около 30 % и дилатацией полостей (МС+М недостаточность), на Б-блокаторах дают бронхоспазм. А на дилтиаземе, либо верапамиле тянут вот уже много лет. Одной из них за 80.