cardiodreamteam.com

Портал профессионалов кардиологии
Текущее время: 28 мар 2024, 17:40

Часовой пояс: UTC + 6 часов




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 11 ] 
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 06 мар 2008, 22:35 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
Бабулька 78 лет, ещё бодрая и с хорошим интелектом. Страдает АГ. Принимает конкор 2,5 мг/с и кордипин HL 40. Гипотериоз - принимает 75 мкг L- тироксина. На таком фоне с мая 2007 появились пароксизмы ФП - 3 приступа до февраля 2008. Один купировала скорая в/в введением кордарона, два других купировались самостоятельно в течение 3 часов (прием корвалола к антиаритмической терапии отнести не могу) В феврале 2008 3 приступа ФП, купировались самостоятельно. В марте пароксизм ТП - купирован ЧПЭС через синусовую брадикардию до 44.
Вопрос Какую тактику избрать дальше. Ничего не менять? Просто купировать каждый приступ ( пока купируется) или назначить что - то для удержания ритма? Что? Кордарон противопоказан. Какова роль антагонистов кальция (активация симпатоадреналовой системы) в провокации приступов МА? Ваше мнение?


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 07 мар 2008, 00:01 
Не в сети

Зарегистрирован: 08 дек 2007, 02:54
Сообщений: 319
Откуда: Полтава
Какое левое предсердие и ФВ?

_________________
Спешите делать добро!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 07 мар 2008, 08:43 
Не в сети
Всевидящий
Всевидящий
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 21 мар 2006, 17:18
Сообщений: 1842
Функция щитовидной железы? может есть смысл снизить дозу тироксина? Как переносится нарушение ритма - фибрилляция предсердий с тахисистолией? Какова частота на синусовом ритме (бради, нормосистолия?).
Может, если нет брадикардии, увеличить дозу конкора, или попробовать тот же атенолол (чтобы не было тахисистолии на фоне ФП), так и вести. Аспирин 350 мг.

_________________
avn


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 07 мар 2008, 08:50 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
Ответы:
ЭХО её не видел. Посмотрю. Аритмию переносит субъективно переносит плохо, но гемодинамика не страдает. L тироксин вряд ли удасться снизить - раньше она принимала 100 мкг. На синусовом ритме на фоне приема конкора в покое склонность к брадикардии 50 -55. Дозу бета блокаторов не увеличить, да не являются они средствами удерживающих ритм.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 07 мар 2008, 10:35 
Не в сети
Всевидящий
Всевидящий
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 21 мар 2006, 17:18
Сообщений: 1842
В данной ситуации - либо сотагексал (адекватная доза пожилому человеку, со склонностью к брадикардии на синусовом ритме - не знаю...), либо кордарон (если категорически хочет синусовый ритм, и то еще вопрос, удержит ли), либо ЭКС (AAI) с назначением антиаритмической терапии. Либо бета-блокатор (удержится ритм - хорошо; не удержится - на фоне ФП не будет тахисистолии. может лучше перенесется ФП, "привыкнет" к ФП). А почему переносится плохо?

_________________
avn


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 07 мар 2008, 11:58 
Не в сети
Крутой
Крутой
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 25 окт 2005, 15:53
Сообщений: 5191
Откуда: Питер
магн-г писал(а):
В данной ситуации - либо сотагексал...
Согласен. Либо пусть настраивается на постоянную ФП с контролем ЧСС.

_________________
Ubi nihil vales, ibi nihil velis!
Изображение


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 08 мар 2008, 17:59 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
Дополнительная информация: Фракция выброса 63, но из парастернального, левое предсердие 4,8 на 6,3 На холтере 129 эпизодов брадикардии с ЧСС 49, 14 эпизодов СА блокады 2 степени Средняя частота за сутки 61. Максимальная частота 99.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 09 мар 2008, 15:31 
Не в сети
Всевидящий
Всевидящий
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 21 мар 2006, 17:18
Сообщений: 1842
ЭКС (лучше двухкамерный) и назначение терапии

_________________
avn


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 09 мар 2008, 18:45 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
магн-г писал(а):
и назначение терапии

Что именно? Сотагексал?


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 09 мар 2008, 20:51 
Не в сети
Всевидящий
Всевидящий
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 21 мар 2006, 17:18
Сообщений: 1842
Да

_________________
avn


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 09 мар 2008, 21:04 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
А есть какие- то работы по соталексу у пожилых?


Вернуться наверх
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 11 ] 

Часовой пояс: UTC + 6 часов


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
cron
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB