cardiodreamteam.com

Портал профессионалов кардиологии
Текущее время: 29 мар 2024, 07:34

Часовой пояс: UTC + 6 часов




Начать новую тему Ответить на тему  [ 1 сообщение ] 
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 16 ноя 2009, 01:17 
Интересный случай: сочетание синдрома Бругада и первичного гиперпаратиреоидизма.
Lung-Sheng Wu, Chia-Tung Wu, Lung-An Hsu, Nazar Luqman and Chi-Tai Kuo. Brugada-like electrocardiographic pattern and ventricular fibrillation in a patient with primary hyperparathyroidism /Europace 2007 9(3):172-174.

Мужчина 57 лет.
В анамнезе артериальная гипертензия в течение 4 лет, по поводу которой пациент не принимал лечения. Во время разговора с друзьями внезапно побледнел, покрылся холодным потом и потерял сознание. По пути в лечебное учреждение второй подобный приступ, прошедший также самостоятельно. Семейный анамнез по ИБС и внезапной смерти спокойный.
На ЭКГ: подъём семента ST формы coved (свод) в V1 и V2.


Изображение

Вскоре после снятия ЭКГ вновь синкопальный эпизод, на ЭКГ ФЖ. Дефибрилляция 150 J с восстановлением синусового ритма.
АД=136/85 мм рт ст, тоны сердца ясные, чистые, пульс 59 в мин, чдд 15 в минуту, температура в норме. Кардиомаркёры в норме. Кальций сыворотки крови 12.5 мг/дл, магний 1.9 meq/L, калий 3.1 meq/L (нормальный диапазон в этой лаборатории 3.0–4.8 meq/L), и i-PTH 934 pg/ml (повышен).
На ЭКГ, снятой через 6 часов после поступления: морфология saddle-back (седло) в отведениях V1 и V2, характерная для 2 типа синдрома Бругада. Через сутки этих изменений не было. КТ мозга, рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ без патологии, МРТ сердца: данных за АДПЖ нет. Подозревался первичный гиперпаратиреоидизм, при сканировании паращитовидных желёз была выявлена гиперплазия правой верхней доли.
После инфузии изотонического раствора и bisphosphonate уровень кальция снизился до 8.6 mg/dL. В течение последующих 7 дней обмороков и ФЖ не было.
Запланирована операция паратиреоидэктомия. До операции после нормализации уровня кальция в сыворотке крови провели провокационный тест с flecainide, КАГ и ЭФИ. Flecainide per os в дозе 400 мг, через 50 минут на ЭКГ saddle-back ST–T в V1-V2 (2 тип Бругада) трансформировался в coved (1 тип).


Изображение

КАГ в норме. ЭФИ: ЖТ или ФЖ индуцировать не удалось.
Пациент подвергся паратиреоидэктомии, гистологически подтверждена аденома паращитовидной железы.
Спустя неделю после операции, когда и кальций сыворотки и i-PTH были в пределах нормы, повторили тест с flecainide.
На ЭКГ изменения от нормы до coved ST–T в V1-V2 через 70 минут после flecainide.


Изображение

Таким образом, подтвердилось сочетание первичного гиперпаратиреоидизма и синдрома Brugada с ФЖ. Мутация гена SCN5A не получена (мутация гена SCN5A составляет менее 30% клинических случаев синдрома Бругада).
Рекомендован ИКД, однако пациент отказался. В последующем, пациент наблюдался в течение 1 года. Симптоматики синкопе и ЖА (по Холтеру) нет.


Диагностическая сложность представленного случая заключается в том, что важно было понять: ФЖ происходит вследствие гиперкальциемии или синдрома Бругада? Всё-таки электролитный дисбаланс вследствие гиперкальциемии менее вероятная причина ФЖ, чем Бругада. Вероятнее, гиперкальциемия является потенциальным пусковым механизмом ФЖ при синдроме Бругада.
Эта история болезни впервые представляет сосуществование двух заболеваний (первичного гиперпаратиреоидизма и синдрома Бругада), каждый из которых может привести к жизнеугрожающим аритмиям.

В качестве комментария. На 1-й ЭКГ мы наблюдаем J-волну(вследствие гиперкальциемии)+подъём J-точки (вследствие Бругада). Потрясающий случай! Где Антон :cry: ...


Вернуться наверх
  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ 1 сообщение ] 

Часовой пояс: UTC + 6 часов


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 4


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
cron
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB