|
|
Такая красивая АВ блокада.
Только я не всё поняла. Например, Sluggish - это какой? Ленивый?
Tarun W Dasari, George Madden, Ralph Lazzara
A Sluggish Atrioventricular Node
Indian Pacing Electrophysiol J. 2010; 10(6): 281–284.
Мужчина 37 лет, поступил в больницу с жалобами на тошноту и рвоту (в анамнезе язвенная болезнь желудка), также сообщил о двух недавних обмороках.
Сердцебиение, боль в грудной клетке, одышку отрицает, рвоты кровью и чёрного стула не было.
Признался в недавнем использовании марихуаны, но отрицал употребление кокаина или амфетаминов.
Подобное состояние наблюдалось у пациента в 2006, когда была диагностирована язвенная болезнь с Helicobacter pylori.
При осмотре: состояние удовлетворительное, температура нормальная, чсс 68 в минуту, АД 128/72 мм рт ст, чдд 14 в минуту, сатурация О2 100%-ой.
ЭКГ снята случайно (рис 1): нормальный синусовый ритм, отклонение ЭОС вправо, выраженное удлинение интервала PR = 690 мс, признаки дилатации обоих предсердий.
ЭКГ на следующий день (рис 2): Wenckebach (Mobitz I).
Посмотрели старые ЭКГ больного, раньше на ЭКГ регистрировалась AV блокада 1 степени, но с меньшим интервалом PR=300 мс.
Кардиомаркёры: тропонин I 4.2 нг/мл (норма <0.39) и MB-КК 7.1 нг/мл (норма <4.9).
Госпитализирован для уточнения выявленных изменений ЭКГ и повышенных кардиомаркёров.
Кардиомаркёры снизились до нормальных в течение 24 часов.
Моча на наркотики положительна для марихуаны.
Изучение меддокументации: за прошедшие 3 года у него были нормальная КАГ и тредмил (14.5 минут на протоколе Bruce, без изменений интервала PR, без ишемии и симптоматики, достигнуто 90 % нормы).
Цель диагностического поиска: определить этиологию нарушения проводимости и исключить причины аритмогенного? обморока.
ЭхоКГ: умеренная дилатация правого предсердия, нормальная функция левого и правого желудочков, умеренное локальное выбухание в апикальной области ПЖ.
Данных за диастолическую дисфункцию не получено.
МРТ: данных за АДПЖ нет, умеренная гипокинезия стенки ПЖ.
ЭФИ (рис 3): atrial-His А-Н=490 мс (норма 130 мс) и His-ventricular Н-V=35 мс (норма).
ЭФИ доказало, что преобладающая задержка проводимости была в пределах AV узла, без внутрипредсердной блокады.
Также легко индуцировалась мономорфная ЖТ.
Чтобы исключить инфильтративные процессы, как причины проблем проводимости, была сделана эндомиокардиальная биопсия, отрицательная для амилоидоза и АДПЖ, хотя чувствительность и прогнозирующая ценность биопсии при этих заболеваниях невелики.
Обсуждение. Точная причина патологии AV узла у пациента не была определена.
Систола предсердий происходит в непосредственной близости от предыдущей систолы желудочков, что, по-видимому, может привести к нарушению наполнения желудочков, повышению давления в лёгочных капиллярах, снижению сердечного выброса и в итоге, к головокружению и обмороку.
Кроме того, возможно, у больного были более высокие степени AV блокады, которые также могли вызвать синкопе.
Учитывая 2 эпизода обморока в анамнезе, чрезвычайную AV блокаду 1-ой степени, транзиторный Wenckebach и легко индуцибeльную желудочковую тахикардию, зашла речь об ЭКС/ ИКД.
Подобные случаи с необычной степенью удлинения интервала PR авторы не нашли в доступной им литературе.
Умеренная степень удлинения PR может отмечаться в норме у здоровых молодых людей без очевидного поражения сердца, при ваготонии у спортсменов, при использовании лекарственных препаратов (бета-блокаторы, кальциевые блокаторы, дигоксин).
Удлинение интервала PR может произойти из-за увеличения предсердия вследствие межпредсердной блокады.
Удлинение интервала PR обычно вторично к центральному поражению AV узла и сопровождается узкими QRS.
Я не поняла, что предприняли в отношении больного.
Согласно ACC/AHA/ESC 2008, ЭКС можно установить у симптомных пациентов с АВ блокадой 1 степени, но это очень спорно.
The implantation of pacemaker is controversial in this setting and the ACC/AHA/ESC 2008 guidelines give a Class IIa (level of evidence B) recommendation for permanent pacemaker in symptomatic 1st degree AVВ.
Лекарства лучше не давать.
In such cases it is prudent to avoid beta blocker and calcium channel blockers, especially when symptoms of poor perfusion such as dizziness and syncope are present.
По-моему, больного отпустили с Богом, пусть 2-3 степень доращивает
|
|
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
