Жалобы на общую слабость, периодическое приступообразное сердцебиение, тяжесть за грудиной при ходьбе.
Перенесенные заболевания с указанием возраста; вредные привычки: ИБС. ПИКС( давность не известна, со слов пациента, лежал в течение 1 месяца в ЦРБ по поводу ИМ в возрасте 45-50 лет), 2009г. стал отмечать приступы сердцебиения, в 2010г. при обследовании выявлены сложные нарушения рима и проводимости: наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, блокада передней ветви левой и блокада правой ножек п.Гиса, АВ- блокада 2 степени. Учитывая наличие блокад, нарушений ритма, требующих терапии, могущей ухудшить ав-проведение, 07.06.2010г был имплантирован постоянный ЭКС, режим DDDR. 23.11.10г. в связи с жалобами на значительную тяжесть за грудиной при ходьбе проведена КАГ, выявлено диффузное поражение коронарного русла, не требующее интервенционного вмешательства. На фоне назначенной ААТ соталолом при контрольном мониторировании выявлены незначительные нарушения ритма- терапия эффективна. Ан. жизни:Меланома-ремиссия, снят с учета, атеросклероз сосудов нижних конечностей,варикозная болезнь нижних конечностей, дивертикулярная болезнь толстой кишки, хр.цистит, хр. простатит,аденома предстательной железы, хр. баланопостит, киста левой почки, дискогенный остеохондроз, перенесенный tbc легких, хр. бронхит, эмфизема легких.
Оставлена терапия, подобранная в стационаре- соталекс 160 мг утром, 80 мг вечером( с проведением холтеровского мониторирования ч-з 1-2 мес.), тромбоасс 100 мг в сут., вазилип 10 мг в сут.,гипотиазид 12.5 мг в сутки с 1 таб панангина
хмэкг от 01.2012г: основной ритм артифициальный- двухкамерный ЭКС DDDR. Желудочковая стимуляция-42552 комплекса, двухкамерная-56289, небольшое кол-во комплексов с наложением, короткие эпизоды собственного ритма в виде ФП, небольшое кол-во эпизодов синусового ритма с ЧСС 85-109 в мин. при ходьбе. Среднесуточная-69, среднедневная-67, средненочная-72, максимальная 136 при пробежке ФП во время сна, мин. 60 в мин. Небольшое кол-во ЖЭ -11, большое кол-во НЖЭ-8964, в т.ч. куплетов-354, эпизодов бигеминии-622, возникающиз независимо от времени суток и физ нагрузок. 262 пробежки фп с ЧСС 98-136 в мин., зарегистрированных ночью и днем, однако ночью во время сна их кол-во значительно возрастает. Следует отметить, что предсердн. экстрасистолы, ФП ЭКС распознает как нормальную активность предсердий и реагирует стимуляцией желудочков практически во всех случаях пароксизмов ФП и экстрасистолии, в том числе и ночью во время сна отмечается стимуляция желудлочков с ЧСС до 135 в мин. Пауз ритма не выявлено. По результатам ХМЭКГ увеличена доза соталола до 280 мг в сут, проведена замена тромбоасс на варфарин, проведено перепрограммирование ЭКС. последний холтер дал сбой в программе-очень много стимулированных комплексов не увидел и выдал 4 тыс ложных пауз, ждем программистов. Но информация получена такая: пробежек ночью мало и они короткие, днем тоже есть. Я уже спрашивала ранее про опыт назначения кордарона у стариков, и уже таковой имею сама , но негативный- в одном случае гипотиреоз, в другом гипер. Но, думаю, без кордарона здесь все-же не обойтись. Хочется услышать Ваши мнения. ЭКГ была выложена в разделе ЭКГ в теме
"картинка с монитора"
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
