cardiodreamteam.com

Портал профессионалов кардиологии
Текущее время: 29 мар 2024, 02:14

Часовой пояс: UTC + 6 часов




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 16 ]  На страницу 1, 2  След.
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: 16 и 26 тысяч.
СообщениеДобавлено: 17 май 2012, 21:15 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
Ж, 49 лет


Дата 29-АПР-12 час 15
Жалобы: на момент осмотра не предъявляет
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В течение 10 лет отмечает приступы болей за грудиной при физической нагрузке, купируются в покое. 27.04.2012 в 20-00 после прогулки по улице возникла интенсивная жгучая боль за грудиной с иррадиацией в руки. Самостоятельно зафиксировала А\Д 210\102. Врачом скорой медицинской помощи проводилось лечение аспирином, зилтом, гепарином, изокетом спреем, морфином, метализе. Доставлена в приемный покой *** спустя 2.5 часа от начала заболевания с купированным ангинозным приступом. В стационаре верифицирован острый инфаркт миокарда нижней стенки. 28.04.2012 экстренно переведена в ****, где выполнена коронарография, по результатам которой стеноз ПКА 75%, стеноз первой ветви ДА 55%. Выполнена операция ЧТКА со стентированием ПКА, без осложнений, ангинозные боли не рецидивировали. 29 апреля переведена на долечивание в наше отделение. Состояние при транспортировке стабильное, без ухудшения.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Аллергия на новокаин, лидокаин, ультракаин, тяжелый затяжной кашель со слюнотечением на ингибиторы АПФ. В течение 2-х лет артериальная гипертензия с А\Д максимальным до 210\102, до госпитализации принимала физиотенз, индап. Много лет назад оперированна по поводу правостороннего пиосальпингса осложненного перитонитом и вторичным аппендицитом.

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ
Дата: 08-МАЙ-12 Время наблюдения 23 ч 41 мин Ц.И.- 1.1
Зарегистрирован следующий ритм сердечных сокращений: средний 69 уд/мин, минимальный 51 уд/мин, максимальный 185 уд/мин.
Зарегистрировано:
наджелудочковых комплексов: единичные 340
желудочковые экстрасистолы: единичные 16886;среднее дневное кол-во
557,
среднее ночное 947 в час .
Депрессия сегмента ST по 1,2-му каналам не выявлена.

──────────────────────────────────────────────────────────────────────
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ
Дата: 15-МАЙ-12 Время наблюдения 23 ч 43 мин
Зарегистрирован следующий ритм сердечных сокращений: средний 73 уд/мин, минимальный 57 уд/мин, максимальный 166 уд/мин.
Зарегистрировано:
наджелудочковых комплексов: единичные .. 440
желудочковые экстрасистолы: единичные 26484.
1808 эпизодов бигеминии, 15 эпизодов тригеминии.
пароксизмы ЖТ -1 в 21:23:42 длительностью 5 секунд
Депрессия сегмента ST по 1,2-му каналам не выявлена.

Бета блокаторы получает. Как лечить больную?

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: 16 и 26 тысяч.
СообщениеДобавлено: 17 май 2012, 23:00 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 06 ноя 2008, 00:01
Сообщений: 4456
Откуда: Сургут
Чтото здесь осталось за кадром... 8-)

Жолтый Ангел писал(а):
Бета блокаторы получает. Как лечить больную?

Классика жанра - плюс кордарон (с ББ). Ну и само собой - сартаны, статины, дезагреганты.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 май 2012, 17:34 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 15 мар 2009, 15:56
Сообщений: 761
инвазивное ЭФИ с решением вопроса об аблации


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 май 2012, 19:47 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 06 ноя 2008, 00:01
Сообщений: 4456
Откуда: Сургут
Это Вы после случая с Бругадой так радикально настроены? Там оно конечно надо …и именно сейчас дабы не провоцировать ИКД. А здесь вопрос времени, имхо. Месяца еще нет после острого ИМ. Пока - лечение консервативное. Контроль ХМ на фоне кордарона …а там поглядим. Не помешали бы подробности: ЭКГ, ЭХОКС, СОСТОяние, гемодинамика..


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 май 2012, 22:22 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
Именно кордарон рекомендовал аритмолог. На мой взгляд это отписка. Надо картирование и РЧА очага (при технической возможности)

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 май 2012, 22:58 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 06 ноя 2008, 00:01
Сообщений: 4456
Откуда: Сургут
Жолтый Ангел писал(а):
Именно кордарон рекомендовал аритмолог.

Ну и правильно рекомендовал, знает что будет эффект.
И потом, а даст ли таможня добро. Я имею ввиду интервентов.
И какая срочность – вот так с места в карьер во все лопатки, сделайте динамику, завтра их может стать снова 16 и без неприятных пробежек.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 май 2012, 23:03 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
Дав ей кордарон, Вы его уже не отмените. И здравствуй побочные действия. Или здравствуй смерть, если вдруг бросить принимать. А лет ей только 49.
Ещё момент принимает она всего 50 мг беталока, а ЧСС уже до 51. Сверху кордарон. И будет бради - придется что-то убирать.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 май 2012, 23:21 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 06 ноя 2008, 00:01
Сообщений: 4456
Откуда: Сургут
Жолтый Ангел писал(а):
Или здравствуй смерть, если вдруг бросить принимать.

:shock: Детские страшилки на ночь.
Это подострый период ИМ. Эктопическая активность м.б.обратимой. Я все к тому что РЧА - это вопрос времени.

Жолтый Ангел писал(а):
а ЧСС уже до 51.
"зачэм так гаварышь?"
Это по ХМ - и 100% в ночные часы - что есть N.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 май 2012, 23:26 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
Мери Поппинс писал(а):
Это подострый период ИМ.

После тромболизиса и стентирования и таком сроке это уже ПИКС.
Мери Поппинс писал(а):
Это по ХМ - и 100% в ночные часы - что есть N.

Норма, но урежать уже некуда.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 май 2012, 23:38 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 06 ноя 2008, 00:01
Сообщений: 4456
Откуда: Сургут
Жолтый Ангел писал(а):
Норма, но урежать уже некуда.

Есть куда :D
Хотела уже спать пойти, а потом вернулась.
Хм-м, а 180 на бетаблокере! - в стационаре - на койке - это не многовато? Откуда такая прыть?


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 май 2012, 23:48 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
Сам Холтер я не видел. По мне дак туфта какая-то. У хоккеистов такой пульс бывает во время игры.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 май 2012, 23:52 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 06 ноя 2008, 00:01
Сообщений: 4456
Откуда: Сургут
Жолтый Ангел писал(а):
У хоккеистов такой пульс бывает во время игры.

у болельщиков исчо больше :( :D.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 19 май 2012, 01:05 
Не в сети
Всевидящий
Всевидящий
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 21 мар 2006, 17:18
Сообщений: 1842
У женщины 50 лет с клиникой стенокардии с 40 лет развился ИМ, стентирована ПКА. По ХМ - частая ЖЭС в дневное и ночное время с общим числом 16-26 тыс., днем и ночью; вопросы к холтеру (вернее тому кто его читал): мономорфная ЖЭС ? столь высокая максимальная ЧСС неприемлема, требует комментария (скорее не права программа).
В терапии - аспирин, плавикс, статин, сартан, бета блокатор (доза с учетом реальной динамики ЧСС), омакор. С кордароном бы подождал, пока сам не прочитал холтер.

_________________
avn


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 19 май 2012, 15:13 
Не в сети

Зарегистрирован: 31 окт 2006, 14:26
Сообщений: 618
Жолтый Ангел писал(а):
Ещё момент принимает она всего 50 мг беталока, а ЧСС уже до 51. Сверху кордарон. И будет бради - придется что-то убирать.


А средний 69-73, а верхний вообще за 160. Запас для лечения есть.

Да и не совсем уж это ПИКС, как вы говорите... :roll: Время ее ремоделирования раннего не закончено еще... А картирование и РЧА, а потом аритмологи опять же влупят кордарон после РЧА... и еще не факт, что попадут, если попадут-то 100%, а еще и такую проаритмию запустят, что потом у всех волосы дыбом встанут, а вся песня разовьется из-за 26 тысяч каких-то...
Нужно полечить и подождать и наблюдать... мне кажется 8-)

_________________
Хочется не только прочитать все умные книги, но еще и запомнить, что в них написано.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 19 май 2012, 16:10 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 15 мар 2009, 15:56
Сообщений: 761
supersupra писал(а):
Жолтый Ангел писал(а):
Ещё момент принимает она всего 50 мг беталока, а ЧСС уже до 51. Сверху кордарон. И будет бради - придется что-то убирать.


А картирование и РЧА, а потом аритмологи опять же влупят кордарон после РЧА... и еще не факт, что попадут, если попадут-то 100%, а еще и такую проаритмию запустят, что потом у всех волосы дыбом встанут, а вся песня разовьется из-за 26 тысяч каких-то...
Нужно полечить и подождать и наблюдать... мне кажется 8-)

Для этого и делается сначал картирование чтобы оценить возможности и локализацию очага


Вернуться наверх
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 16 ]  На страницу 1, 2  След.

Часовой пояс: UTC + 6 часов


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
cron
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB