cardiodreamteam.com

На форуме есть пользователи, которые периодически заходят, но никогда там ничего не пишут. И мне не знаем, что они думают, о чем мечтают, что их тревожит. Но нашлось и исключение. Один из молчунов заболел.
М, 35, врач. 20 сентябя без видимых причин дважды терял сознание, после этого регистрировалась брадикардия 38-40. На ЭКГ полная АВ блокада. Обратился куда следует и была установлена времянка. Простояла она 3 дня. После этого стойкий синусовый ритм. Последние два дня даже тахикардия до 102. Хронических болезней у него нет. Не понятно почему развилась блокада. Не возможно поставить какой-либо определенный диагноз. Анализы не изменены. Точка Венкебаха 100, но после атропина 160. Холтер дважды без особенностей.
Нужен ли постоянный ЭКС?

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Если нет доказанных обратимых причин - в частности прием или передозировка препаратов - то ставить экс. Однако вопрос - что было во время синкопа - зафиксирована ли экг в этот момент? Это исходный камень преткновения

_________________
"Некоторые сердца настолько разбиты, что даже ты не можешь их починить" Дэниел Джеймс Уоттерс, кардиохирург

И какая брадикардия? Синусовая? Были ли она для него симптоматичной в постсинкопальном периоде?

_________________
"Некоторые сердца настолько разбиты, что даже ты не можешь их починить" Дэниел Джеймс Уоттерс, кардиохирург

Вегетативная дисфункция выходит...
ЭхоКГ что?

_________________
Ubi nihil vales, ibi nihil velis!

Была АВ блокада полная, с замещаюим ритмом из АВ узла. ЧСС для желудочков 38-40. Продолжалась полная АВ блокада 3 дня и разрешилась через АВ блокаду первой степени. На ЭКГ всё это зафиксировано. И при синкопах полная АВ блокада.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Атропин тогда пробовали?

_________________
Ubi nihil vales, ibi nihil velis!

──────────────────────────────────────────────────────────────────────
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Дата 21-СЕН-13
ОПИСАНИЕ: •
Диаметр аорты 3.74 см (N-до 3,7)
Аортальн.клапан:
V трансаортальная 1.3 м/с (N-до 1,7)
градиент давления 7 мм рт.ст.
Размер левого предсердия 4.67 см (N-до 4)
Конечный диастолический размер левого желудочка 4.79 см (N-до 5,5)
Конечный систолический размер левого желудочка 3.55 см (N-до 3,7)
Фракция: укорочения 26 % (N- 29-41)
выброса 51 % из парастернального доступа в U-режиме (N- 50-70)
Толщина межжелудочковой перегородки 1.06 см (N-до 0,9)
Размер правого желудочка 1.93 см (N-до 2,6)
Толщина задней стенки левого желудочка 1.06 см (N-до 1,1)
Митральный клапан: противофаза: есть
V транстрикуспидальная 0.75 м/с
Легочная артерия:
V транспульмональная 0.79 м/с
градиент давления мм рт.ст.
Признаки легочной гипертензии по допплерографии:
V трикуспидальной регургитации 2.46 м/с
давление систолическое 29 мм рт.ст. (N-30)
•
КОММЕНТАРИЙ:
Измерения в М-режиме затруднены
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Левый желудочек не расширен
Левое предсердие незначительно увеличено25см2
Митральная регургитация небольшая (I степени)
Глобальная сократимость миокарда достаточная
Нарушение локальной сократимости левого желудочка
не выявлено
Правый желудочек не увеличен.
Правое предсердие незначительно увеличено19см2
Трикуспидальная регургитация небольшой степени
(I ст.), расчётное систолическое давление в
ЛА = 34 мм рт.ст., НПВ = 1.65 см

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Зачем?

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Если преходящие причины исключены - однозначно ставить.

_________________
"Некоторые сердца настолько разбиты, что даже ты не можешь их починить" Дэниел Джеймс Уоттерс, кардиохирург

АВ-блокаду лечить.

_________________
Ubi nihil vales, ibi nihil velis!

ну-ну.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Хм... Не буду поминать про баранки, но реакция на введение атропина тоже помогает в определении механизмов и уровня блокады. А то потом начинаются гаданияЗамещающий ритм-то хоть откуда был?

_________________
Ubi nihil vales, ibi nihil velis!

Липидограма в норме да? Но все равно не можна исключить коронарную причину блокады, тем более что другие методы нечего определенного не показали. Думаю надо КГ.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Почему тогда блокада транзиторная?

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!