cardiodreamteam.com

Портал профессионалов кардиологии
Текущее время: 17 окт 2019, 09:59

Часовой пояс: UTC + 6 часов




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 7 ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Давай, до свидания?
СообщениеДобавлено: 19 ноя 2013, 19:19 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26350
М, 38 лет. ЭКГ его мы уже смотрели здесь viewtopic.php?f=11&t=9674 Напомню анамнез.

Дата 30-ОКТ-13 час 18 мин 45 Температура при поступлении 36,4
Жалобы: на момент осмотра нет
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Повышение АД 4 года до максимальных цифр 170/100 мм.рт.ст., регулярной гипотензивной терапии не получает, эпизодически лозап. Ангинозные боли не описывает. Толерантность к физической нагрузке высокая. 29.10.13. перед плановым стационарным лечением, записана ЭКГ, ритм расценен как диссоциация АВ узла. Сегодня повторно записана ЭКГ-выявлена
ПБЛНПГ. Направлен на госпитализацию в кардиологическое отделение.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
ЧМТ в 2000г, сотрясение головного мозга
наследственность отягощена по гипертонической болезни: мать умерла от ОНМК, на фоне гипертонической болезни, в 62года
Хронические заболевания отрицает
Аллергоанамнез не отягощен
Не курит

Обследован. Ничего кроме АГ не выявлено. Вот ЭХО

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Дата 31-ОКТ-13
ОПИСАНИЕ: •
Диаметр аорты 3.11 см (N-до 3,7)
Аортальн.клапан: амплитуда раскрытия створок 2.0 см (N- 1,9-2,4)
V трансаортальная 1.62 м/с (N-до 1,7)
градиент давления 10 мм рт.ст.
Размер левого предсердия 3.97 см (N-до 4)
E 1.1 м/c A 0.82 м/c
Конечный диастолический размер левого желудочка 5.58 см (N-до 5,5)
Конечный систолический размер левого желудочка 4.03 см (N-до 3,7)
Фракция: укорочения 28 % (N- 29-41)
выброса 53 % из парастернального доступа в U-режиме (N- 50-70)
Толщина межжелудочковой перегородки 1.09 см (N-до 0,9)
Размер правого желудочка 2.3 см (N-до 2,6)
Толщина задней стенки левого желудочка 1.04 см (N-до 1,1)
V транстрикуспидальная 0.61 м/с
Легочная артерия:
V транспульмональная 1.5 м/с
Признаки легочной гипертензии по допплерографии:
V трикуспидальной регургитации 2.6 м/с
давление систолическое 32 мм рт.ст. (N-30)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Левые отделы не расширены
Митральная регургитация небольшая (I степени)
Парадоксальное движение МЖП,вызванное блокадой
левой ножки п.Гиса
Глобальная сократимость миокарда достаточная
Нарушение локальной сократимости левого желудочка
не выявлено
Правые отделы не расширены.
Трикуспидальная регургитация от небольшой до
умеренной (II ст.), расчётное систолическое
давление в ЛА = 32 мм рт.ст.
Ускорение кровотока в легочной артерии, диаметр ЛА=
1.69см, не расширена

Выполен Холтер. Все сутки вот такая картинка как на этом фрагменте.

Что делать? Выписывать?


Вложения:
img394.jpg
img394.jpg [ 1.78 MiB | Просмотров: 7667 ]

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!
Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Давай, до свидания?
СообщениеДобавлено: 20 ноя 2013, 21:55 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 15 мар 2009, 15:56
Сообщений: 761
думаю показано проведение инвазивного ЭФИ : 1. для уточнения источника ритма 2. определения дальнейшей тактики 3. попробовать индуцировать тахикардии
На счет ритма - водитель однозначно мигрирует из синусового узла до желудочкового ритма, возбеждение желудочков иногда предшествует возбуждению предсердий.
В общем ЭФИ покажет точно что это


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Давай, до свидания?
СообщениеДобавлено: 26 ноя 2013, 18:28 
Не в сети

Зарегистрирован: 15 окт 2008, 18:33
Сообщений: 14
На мой взгляд имеет место чередование синусового ритма и желудочкового ритма. для уточнения диагноза я бы выполнил эндокардиальное эфи. если человека ничего не беспокоит - то выписывать думаю что ситуация требует динамического наблюдения в дальнейшем.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Давай, до свидания?
СообщениеДобавлено: 18 дек 2013, 03:39 
Не в сети
Корифей
Корифей
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 01 ноя 2008, 21:01
Сообщений: 16697
Откуда: С.Петербург
senya писал(а):
На мой взгляд имеет место чередование синусового ритма и желудочкового ритма. для уточнения диагноза я бы выполнил эндокардиальное эфи. если человека ничего не беспокоит - то выписывать думаю что ситуация требует динамического наблюдения в дальнейшем.


А какая тут надобность в эндо-ЭФИ? Мол пусть Э\физиолог поставит нам диагноз?....по записям абс очевидно, что имеет место нарушение автоматизма СА-узла в виде нарастающего удлинения Pсин-Pсин....как только частота синсового узла опускается до частоты очага УИР - видим феномен узурпации через сливной комплекс. Что принципиально нового даст Эндо-ЭФИ - никак в толк не возьму. Локализацию желудочкового очага. Так это академический интерес, раз больной не настроен на катетерные способы лечения... Может просто взять его и наконец-то полечить консервативно ?- :wink:

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Давай, до свидания?
СообщениеДобавлено: 05 апр 2014, 18:38 
Не в сети

Зарегистрирован: 03 апр 2008, 23:18
Сообщений: 399
Частота очага не велика, жалоб у человека нет, лечить гипертонию и холтер в динамике


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Давай, до свидания?
СообщениеДобавлено: 05 апр 2014, 18:39 
Не в сети

Зарегистрирован: 03 апр 2008, 23:18
Сообщений: 399
[color=#BF00FF]Может просто взять его и наконец-то полечить консервативно ?- :wink:[/color]
А как?


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Давай, до свидания?
СообщениеДобавлено: 06 апр 2014, 03:22 
Не в сети
Корифей
Корифей
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 01 ноя 2008, 21:01
Сообщений: 16697
Откуда: С.Петербург
[quote="svetik"][color=#BF00FF]Может просто взять его и наконец-то полечить консервативно ?- :wink:[/color]
А как?[/quote]

А это уж как кого учили- :P

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»


Вернуться наверх
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 7 ] 

Часовой пояс: UTC + 6 часов


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB