cardiodreamteam.com

Пациент с ИБС, 52г. Инфаркт миокарда - 1998г. Дальше - стенокардии не было. В 2006г - КАГ (клипы). Далее была реваскуляризация.
Вопрос первый: где и сколько? (артерий, стентов?).

В последующем до 2009г - все ОК. Сейчас в октябре по ХМ - короткие эпизоды горизонт.депресси на 2-3 мм по 2-4 мин.,в дневнике без указаний на чтолибо.

Вопрос второй. Где остается потенциально уязвимое место. Нужна ли КАГ повторно. ВЭм-проба - отрицательная.

ЭКГ сейчас




Загрузить клип (1,25 МБ RAR)
Загрузить клип (1,25 МБ RAR)
Загрузить клип (1,69 МБ RAR)
Загрузить клип (1,47 МБ RAR)
Загрузить клип (1,37 МБ RAR)
Загрузить клип (1,39 МБ RAR)

Поражение с/3 ПНА (до 90%), ДА (субокклзия в устье), с/з ПКА (до 60%)- согласно представленным позициям.
НЕ исключено, что стента в ПНА нет, но если есть, то это рестеноз.

По тактике- ЧТКА ПНА, ДА (диагональ нужно по возможности спасти).
Хотя нет клиники, но есть гемодинамически ("хирургически") значимый стеноз.
Как вариант, проведение сцинтиграфии миокарда ЛЖ, для определения жизнеспособности миокарада и значимости стеноза в ПНА, таким образом целесообразности реваскуляризации.
Инфаркт был передний трансмуральный?

Долго искал ПКА, так и не нашел. Видимо, имели ввиду ОА.
Стентов там нет, т.к. это КАГ исходная от 2006.
По тактике правильно. Но с ДА зависит от хирурга. В принципе, она считается не значимой и при стентировании ей можно принебреч.
На второй вопрос тяжелее ответить. Зависит от того, куда и как ему поставили стенты. Скорее всего, ему дает о себе знать стеноз в устье ДА, если ПМЖВ и ОА застентировали.
Я так полагаю клиника у него есть или тогда зачем вы ему делали холтер?

Скорее всего устье ПМЖВ ему не стентировали, но там растет бляшка. Это место тоже потенциально опасно.

Самое интересное, хотя стало уже обычным явлением, что у этого и у многих других больных нет никакой клиники (при наличии хирургически значимых стенозов и ни в одной только артерии). И как ни именно вам хирургам это знать лучше всех.
Так и здесь, за исключением ИМ (переднесептал.), у этого мужчины до наст.времени ни единого раза не заболело в груди.

Все началось с 2006г с банальнй ЭКГ, где на вдохе зарегистрировалась остановка син.узла, далее по ХМ - СА блокада - 4 сек. Тактика известная - к кардиохирургам. Конечно проводится КАГ, а дальше вам известно. ЭКС не понадобился. Синусовых пауз больше не регистрируется. Но ХМ мы делаем не только в связи с нарушениями ритма. Так положено, такие больные должны наблюдаться и проверяться не менее 2 раз в год.

На очередном визите впервые изм. на ХМ.

Как всегда коротко из выписки





Прошло три года.
Уважаемые кардиохирурги, возьмете на повторную КАГ или нет?
Сцинтиграфии не будет, нет в городе. По ЭХОКС - кинетика нормальная в целом и по сегментам.

PS. 7-й клип не разместила. исправляюсь.
Загрузить клип (1,54 МБ RAR)

Думаю ему не надо делать КАГ, а надо открывать хроническую окклюзию, а заодно там и посмотреть что твориться со стентами.

Сорри, каким образом, поясните пожалуста

В том плане, что просто так делать КАГ не надо. Нужно открывать хроническую окклюзию, т.е. ЧТКА, а КАГ попутно.

Ну конечно же не просто так. После КАГ подразумевается КАП. Сначала ж оценивается сложность ситуации, а потом определяется тактика, а не наоборот. Разве не так?

Вопрос по конкретному больному.
Нагрузочная функциональная проба не выявила признаков коронарной недостаточности. Клиники, ухудшения нет. Липидограмма - идеальная (ЛПВП только н/нормы), принимает добросовестно статины и дезагреганты.
С другой стороны - бессимптомное течение ИБС, появление эпизодов ишемии.
Возьмете к себе в к/х отделение больного? или нет? сейчас? или когда?

Боюсь, что наши хирурги. которых очень уважаю, ответят мне нет.
А я не согласна.