cardiodreamteam.com

Портал профессионалов кардиологии
Текущее время: 28 мар 2024, 23:31

Часовой пояс: UTC + 6 часов




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 10 ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Образец №8. КАГ повторно?
СообщениеДобавлено: 23 окт 2009, 18:40 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 06 ноя 2008, 00:01
Сообщений: 4456
Откуда: Сургут
Пациент с ИБС, 52г. Инфаркт миокарда - 1998г. Дальше - стенокардии не было. В 2006г - КАГ (клипы). Далее была реваскуляризация.
Вопрос первый: где и сколько? (артерий, стентов?).

В последующем до 2009г - все ОК. Сейчас в октябре по ХМ - короткие эпизоды горизонт.депресси на 2-3 мм по 2-4 мин.,в дневнике без указаний на чтолибо.

Вопрос второй. Где остается потенциально уязвимое место. Нужна ли КАГ повторно. ВЭм-проба - отрицательная.

ЭКГ сейчас
Изображение
Изображение


Загрузить клип (1,25 МБ RAR)
Загрузить клип (1,25 МБ RAR)
Загрузить клип (1,69 МБ RAR)
Загрузить клип (1,47 МБ RAR)
Загрузить клип (1,37 МБ RAR)
Загрузить клип (1,39 МБ RAR)


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23 окт 2009, 19:45 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 30 окт 2005, 11:33
Сообщений: 542
Поражение с/3 ПНА (до 90%), ДА (субокклзия в устье), с/з ПКА (до 60%)- согласно представленным позициям.
НЕ исключено, что стента в ПНА нет, но если есть, то это рестеноз.

По тактике- ЧТКА ПНА, ДА (диагональ нужно по возможности спасти).
Хотя нет клиники, но есть гемодинамически ("хирургически") значимый стеноз.
Как вариант, проведение сцинтиграфии миокарда ЛЖ, для определения жизнеспособности миокарада и значимости стеноза в ПНА, таким образом целесообразности реваскуляризации.
Инфаркт был передний трансмуральный?


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 24 окт 2009, 00:46 
Не в сети

Зарегистрирован: 23 сен 2009, 18:44
Сообщений: 11
Долго искал ПКА, так и не нашел. Видимо, имели ввиду ОА.
Стентов там нет, т.к. это КАГ исходная от 2006.
По тактике правильно. Но с ДА зависит от хирурга. В принципе, она считается не значимой и при стентировании ей можно принебреч.
На второй вопрос тяжелее ответить. Зависит от того, куда и как ему поставили стенты. Скорее всего, ему дает о себе знать стеноз в устье ДА, если ПМЖВ и ОА застентировали.
Я так полагаю клиника у него есть или тогда зачем вы ему делали холтер?


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 24 окт 2009, 00:50 
Не в сети

Зарегистрирован: 23 сен 2009, 18:44
Сообщений: 11
Скорее всего устье ПМЖВ ему не стентировали, но там растет бляшка. Это место тоже потенциально опасно.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 24 окт 2009, 11:47 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 06 ноя 2008, 00:01
Сообщений: 4456
Откуда: Сургут
Самое интересное, хотя стало уже обычным явлением, что у этого и у многих других больных нет никакой клиники (при наличии хирургически значимых стенозов и ни в одной только артерии). И как ни именно вам хирургам это знать лучше всех.
Так и здесь, за исключением ИМ (переднесептал.), у этого мужчины до наст.времени ни единого раза не заболело в груди.

Все началось с 2006г с банальнй ЭКГ, где на вдохе зарегистрировалась остановка син.узла, далее по ХМ - СА блокада - 4 сек. Тактика известная - к кардиохирургам. Конечно проводится КАГ, а дальше вам известно. ЭКС не понадобился. Синусовых пауз больше не регистрируется. Но ХМ мы делаем не только в связи с нарушениями ритма. Так положено, такие больные должны наблюдаться и проверяться не менее 2 раз в год.

На очередном визите впервые изм. на ХМ.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 24 окт 2009, 11:55 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 06 ноя 2008, 00:01
Сообщений: 4456
Откуда: Сургут
Как всегда коротко из выписки

Изображение

Изображение

Прошло три года.
Уважаемые кардиохирурги, возьмете на повторную КАГ или нет?
Сцинтиграфии не будет, нет в городе. По ЭХОКС - кинетика нормальная в целом и по сегментам.

PS. 7-й клип не разместила. исправляюсь.
Загрузить клип (1,54 МБ RAR)


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 24 окт 2009, 14:52 
Не в сети

Зарегистрирован: 23 сен 2009, 18:44
Сообщений: 11
Думаю ему не надо делать КАГ, а надо открывать хроническую окклюзию, а заодно там и посмотреть что твориться со стентами.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 24 окт 2009, 15:37 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 06 ноя 2008, 00:01
Сообщений: 4456
Откуда: Сургут
Dmhvan писал(а):
Думаю ему не надо делать КАГ, а надо открывать хроническую окклюзию,

Сорри, каким образом, поясните пожалуста


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 24 окт 2009, 22:30 
Не в сети

Зарегистрирован: 23 сен 2009, 18:44
Сообщений: 11
В том плане, что просто так делать КАГ не надо. Нужно открывать хроническую окклюзию, т.е. ЧТКА, а КАГ попутно.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 24 окт 2009, 23:16 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 06 ноя 2008, 00:01
Сообщений: 4456
Откуда: Сургут
Ну конечно же не просто так. После КАГ подразумевается КАП. Сначала ж оценивается сложность ситуации, а потом определяется тактика, а не наоборот. Разве не так?

Вопрос по конкретному больному.
Нагрузочная функциональная проба не выявила признаков коронарной недостаточности. Клиники, ухудшения нет. Липидограмма - идеальная (ЛПВП только н/нормы), принимает добросовестно статины и дезагреганты.
С другой стороны - бессимптомное течение ИБС, появление эпизодов ишемии.
Возьмете к себе в к/х отделение больного? или нет? сейчас? или когда?

Боюсь, что наши хирурги. которых очень уважаю, ответят мне нет.
А я не согласна.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 10 ] 

Часовой пояс: UTC + 6 часов


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
cron
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB