cardiodreamteam.com

Портал профессионалов кардиологии
Текущее время: 28 мар 2024, 22:41

Часовой пояс: UTC + 6 часов




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 14 ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: При ОИМ стентируем всё?
СообщениеДобавлено: 06 окт 2013, 19:44 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
Ну, что переходим на полное стентирование при ОИМ?

PRAMI: Preventive PCI of Nonculprit Lesions Benefits STEMI Patients

AMSTERDAM, THE NETHERLANDS – For patients with acute ST-segment-elevation MI (STEMI) undergoing PCI of the infarct artery, treating other nonculprit lesions significantly reduces the risk of major adverse cardiovascular events (MACE) [1]. The 65% relative reduction in the MACE risk was driven by a statistically significant reduction in the risk of nonfatal MI and refractory angina, report investigators.

There was a trend toward a reduction in the risk of death from cardiac causes, but the benefit achieved did not reach statistical significance.

"The results of this trial show that in patients with acute STEMI, the use of preventive PCI to treat noninfarct coronary-artery stenosis immediately after PCI in the infarct artery conferred a substantial advantage over not performing this additional procedure," report Dr David Wald (Queen Mary University of London, UK) and colleagues.

The study, known as the Preventive Angioplasty in Acute Myocardial Infarction (PRAMI), was presented today during a hot-line session at the European Society of Cardiology (ESC) 2013 Congress and published simultaneously in the New England Journal of Medicine.

Study Stopped Early for Benefit

Over a six-year period, 465 patients with STEMI from five clinical sites underwent PCI of the infarct-related artery. Of these, 234 patients were randomized to PCI of nonculprit lesions, known as preventive PCI, and 231 patients randomized to a treatment protocol that left these other lesions alone after opening the infarct-related artery. The trial was stopped early in 2013 based on a recommendation from data and safety monitoring committee (DSMB) that noted there was a significant between-group difference in the primary end point favoring preventive PCI.

After a mean follow-up of 23 months, the primary end point, defined as death from cardiac causes, nonfatal MI, or refractory angina, occurred in 21 patients treated with preventive PCI and 53 patients treated with PCI of the culprit lesion only. This translated into a 65% relative reduction in risk and 14% absolute reduction in the primary end point. There was also an observed 68% relative reduction in the risk of nonfatal MI and a 65% reduction in the risk of refractory angina.

In an editorial [2], Dr Laura Mauri (Harvard Clinical Research Institute, Boston, MA) said the strategy of treating nonculprit lesions differs from clinical practice, and current guidelines recommend against treating multiple lesions during STEMI. In the US, the American College of Cardiology/American Heart Association guidelines state that PCI "should not be performed in a noninfarct artery at the time of primary PCI in patients without hemodynamic compromise." The class IIIb recommendation differs slightly from the European Society of Cardiology/European Association for Cardiothoracic Surgery guidelines, which state that with the exception of cardiogenic shock, PCI for STEMI should be limited to the culprit lesion (class IIa, level of evidence B).

In addition, writes Mauri, the COURAGE trial testing a preventive strategy in patients with stable angina failed to show that PCI reduced the risk of death or MI when compared with medical therapy alone. As a result, nonculprit lesions are not treated in the acute setting and are left until symptoms develop. "However, patients who present with STEMI have substantial risk of recurrent early events," she writes. "How do noninfarct lesions confer this risk?"

The answer, she suggests, is that there is no vessel uncompromised in patients presenting with STEMI. "During acute myocardial infarction, there is no healthy vessel, even in cases in which thrombosis is absent," writes Mauri. "We can no longer assume that secondary lesions in acute myocardial infarction are innocent until proven guilty."
Источник http://www.medscape.com/viewarticle/810304?t=1


Вложения:
22.jpg
22.jpg [ 35.69 KiB | Просмотров: 29652 ]

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!
Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: При ОИМ стентируем всё?
СообщениеДобавлено: 07 окт 2013, 19:33 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 23 мар 2011, 12:58
Сообщений: 338
Откуда: Москва
Два последних абзаца, плииз... Каждое слово перевела - смысл ускользнул... Так что все таки стентируют?


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: При ОИМ стентируем всё?
СообщениеДобавлено: 07 окт 2013, 22:02 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
Mauri пишет, что в исследовании COURAGE PCI не уменьшала риск смерти и ИМ по сравнению с медикаментозной терапией, поэтому не причинные артерии не стентировались. Однако больные с ОИМ с подъемом ST имеют повышенный ранний риск. Как в этом участвуют не инфарктсвязанные артерии? Ответа не существует. Mauri пишет, что при ОИМ не существует здоровых сосудов даже, если в них нет тромбоза. (о стенозе не говорится) Мы не можем больше считать, что инфаркт несвязанные сосуды не виновны, пока обратное не будет доказано.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: При ОИМ стентируем всё?
СообщениеДобавлено: 07 окт 2013, 22:35 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 23 мар 2011, 12:58
Сообщений: 338
Откуда: Москва
Спасибо. Искренне.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: При ОИМ стентируем всё?
СообщениеДобавлено: 19 окт 2013, 21:08 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
В продолжение темы статья из "кардиологии" об оптимальных сроках второго этапа стентирования при ОИМ и многососудистом поражении.


Вложения:
img361.pdf [1.15 MiB]
Скачиваний: 949

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!
Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: При ОИМ стентируем всё?
СообщениеДобавлено: 21 окт 2013, 21:08 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 23 мар 2011, 12:58
Сообщений: 338
Откуда: Москва
Немаловажный вопрос- а стентирование не-ИЗА будет бесплатным для больного ?


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: При ОИМ стентируем всё?
СообщениеДобавлено: 21 окт 2013, 21:23 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
А что система квотирования в Вашем регионе не работает?

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: При ОИМ стентируем всё?
СообщениеДобавлено: 21 окт 2013, 22:20 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 23 мар 2011, 12:58
Сообщений: 338
Откуда: Москва
Не всем ( мягко говоря)


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: При ОИМ стентируем всё?
СообщениеДобавлено: 04 ноя 2013, 22:07 
Не в сети
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 30 окт 2005, 11:33
Сообщений: 542
Про PRAMI: если это технически не сложный случай, а в исследовании и предполагалось стентировать именно технически легкие случаи (но не бифуркационные поражения или чего-нибудь другое), то вероятно в этом есть определенная польза в руках опытных операторов. НО данное исследование опровергает 1) предыдущий негативный опыт схожих исследований
2) опровергает лечение функционально значимых стенозов, определенных по FFR
3) не дает ответа о безопасности такого подхода со стороны почек (так как пролеченного количества человек не достаточно, чтобы определить "нехужесть" большего объема контраста в сравнении со стандартным для лечения ИСА)
4) неизвестно, как в ранний, так и отдаленный период, когда будет нарастать риск тромбозов стентов и целевых артерий, будет протекать у них болезнь, не будут ли эти тромбозы более фатальными или инвалидизирующими?
Ответ, руководство к действию, возможны лишь после большого исследования


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: При ОИМ стентируем всё?
СообщениеДобавлено: 10 ноя 2013, 13:36 
Не в сети

Зарегистрирован: 20 окт 2012, 20:27
Сообщений: 1158
Разговаривала на эту тему с грамотным специалистом, зав. отделением федерального центра. Ему идея стентировать все в ОКС не нравится. Говорит, что можно нарушить длительно существующие компенсаторные механизмы, да и проводить стентирование не связанных с ОКС артерий в условиях нарушенного гомеостаза не желательно.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: При ОИМ стентируем всё?
СообщениеДобавлено: 10 ноя 2013, 13:41 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
А вот наш грамотный специалист говорит по другому
Жолтый Ангел писал(а):
В продолжение темы статья из "кардиологии" об оптимальных сроках второго этапа стентирования при ОИМ и многососудистом поражении.
ну, что будем сравнивать чей специалист круче? Или всё-таки будем опираться на доказательную медицину?

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: При ОИМ стентируем всё?
СообщениеДобавлено: 11 ноя 2013, 23:18 
Не в сети

Зарегистрирован: 20 окт 2012, 20:27
Сообщений: 1158
Это не означает, что я поддерживаю мнение коллеги. А может он не знал о данном исследовании?


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: При ОИМ стентируем всё?
СообщениеДобавлено: 11 ноя 2013, 23:22 
Не в сети
Site Admin
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 24 мар 2005, 22:44
Сообщений: 26546
Может и не знал - тогда ему минус, если разговор свежий. Ну и аргумент он выбрал не удачный.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!


Вернуться наверх
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: При ОИМ стентируем всё?
СообщениеДобавлено: 12 ноя 2013, 00:24 
Не в сети

Зарегистрирован: 20 окт 2012, 20:27
Сообщений: 1158
Разговор 16 октября. Аргументы тоже не поняла.


Вернуться наверх
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 14 ] 

Часовой пояс: UTC + 6 часов


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
cron
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB