cardiodreamteam.com

Поделитесь опытом применения экстренной кардиоверсии при аритмическом шоке.

Что именно Вас интересует? Надо задать вопрос конкретнее. Тогда и поговорим.

Меня интересует экстренное восстановление ритма на догоспитальном этапе
при пароксизмальных аритмиях, осложнённых шоком или отёком. Как лучше
ввести в наркоз? Рекомендации предлагают от реланиума, промедола до ГОМК
с кетамином. Из вашего опыта, чем лучше воспользоваться?
Наш дефибриллятор работает без синхронизации(хорошо, что вообще хоть работает)-
это плохо или значения не имеет?
Подскажите, каких ошибок я могу избежать на которых учились вы.
Заранее благодарю за ответ.

Лучшее средство для тотальной внутривенной анестезии на сегодня – это пропофол. Но его не очень - то покупает наша администрация. Поэтому придется работать тем, что есть. Мы сейчас пользуемся таким сочетанием фентанил + натрия тиопентал. Натрия тиопентал не очень подходящий препарат, но что есть. Предварительное введение фентанила позволяет уменьшить дозу тиопентала до 150 – 200 мг. И больной быстро пробуждается и кардиодепрессивное действие минимальное. Приходилось сочетать фентанил, морфин с блокаторами бензодиазепиновых рецепторов (седуксен). Морфин использовали при отеке легких. Больной, конечно, быстро не пробудиться. Придется сдавать спящего больного в стационар. Одно время был рогипнол (блокатор бензодиазепиновых рецепторов с выраженным снотворным эффектом). Его хватало и без наркотики. Но несколько лет уже не видел. К промедолу отношусь отрицательно – слабый наркотический эффект, а побочных действий больше чем у морфина. Никогда не пользуюсь.
Синхронизация – это важно. Позволяет уменьшить мощность заряда, увеличить процент успеха и исключает ФЖ после ЭИТ. Но не стоит отказываться от ЭИТ, если эта функция не работает.
Особых ошибок при ЭИТ не бывает. Манипуляция достаточно проста. Следует обратить, что электроды надо накладывать так, как написано в инструкции вашего дефибриллятора. Иногда не получается восстановить ритм по этой причине. Прижимать электроды надо с силой в 10 кг.

Пришла с работы, на душе тошно - за ночь похоронила двоих ( у женщины 72года - повторный
нижнебоковой оим, осложнённый отёком лёгких, кард. шоком и АВ блокадой;
мужчина 64года - пароксизм трепетания предсердий 2 к 1, осложнённый ТЭЛА)
Мучают вопросы - А что если? что было бы, если?
Умом понимаешь однозначность ответа, а сердце сомневается.

Сочувствую… Работа такая. Без похорон не обойтись.
Женщине надо было ставить временный ЭКС, проводить ИВЛ. Но на скорой это трудно представить. Условия не позволяют.
У мужчины были показания к ЭИТ. Лично я при трепетании предсердий (I тип) предпочитаю ЧПЭС, но на скорой, учитывая условия работы, надо ЭИТ. Даже при стабильной гемодинамике нет надежды на антиаритмики.