cardiodreamteam.com

Поступает больная 53 лет с пароксизмом ФП (ЧСС 130) и болями за грудиной. Давность пароксизма 4 часа. АД 140/90. В анамнезе артериальная гипертензия и недавно выявлен гипотиреоз с ТТГ 75. Около 2 недель принимает Л-тироксин 150 мкг\с. В отделении из антиаритмиков только кордарон и верапамил. Есть и дигоксин. Что делать? Как лечить? Для "молчунов" голосование

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Пароксизм лечить в/в кордароном. Несмотря на дисфункцию. Болюсный или капельный кордарон её не усугубит.
Л-тироксин либо уменьшить, либо временно отменить. Так как он сам в такой дозировке может быть провокатором пароксизма.

Приступ третий. Два до назначения Л-тироксина

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Что с первыми двумя - когда, как и чем купировали.

Прошли самостоятельно

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

То есть кордароном не лечили, факта накопления его нет, влияния на дисфункцию щ.ж. и усугубления аритмии не будет.
Противопоказаний для назначения кордарона не вижу.

Но 150мг Л-тироксина - при настоящем аритмическом событии - это много. Уменьшать и пытаться восстанавливать ритм, а затем уже разбираться с дозой и причиной такой неэффективности лечения (150мг Лтироксина и ТТГ 75??)

Сначала Л-тироксина было 100, но эндокринолог счел её недостаточной и увеличил дозу.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

И ТТГ стало еще больше? или меньше? При таком неответе на лекарство, напрашивается мысль, а может это мел, а не лекарство. Или второй вариант - аденома гипофиза ТТГ продуцирующая.

После увеличения дозы еще не определяли ТТГ. Про аденому не скажу. Глазом не видно. Справок нет. Всё со слов больной

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Т3, Т4 - тоже будет нужно и важно.

Кордарон противопоказан при гипо и гипертиреозе, Это написано в инструкции, Да и ТТГ уж сильно повышен, чтобы сказать клинически не значим. Провел ЭИТ. Восстановлен синусовый ритм. Чем удержать синусовый ритм?

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Бета - блокатор, однозначно. А Вы ЭИТ провели со стабильной гемодинамикой и отсутствием ангинозных болей (я так понял что та боль за грудиной не в счет)? "Анестезиологическое" решение)

Почему не считается?

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

А она точно ангинозного характера?

Ангинозные (ишемические, стенокардитические) боли появляются при потребности в повышении кровотока, По характеру ишемические боли обычно жгущие, давящие, сжимающие; ощущаются, как правило, за грудиной и могут отдавать в левое плечо, руку, под лопатку, в нижнюю челюсть. Они нередко сопровождаются одышкой.
И совсем не обязательно, чтобы они инфарктом закончились.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!