cardiodreamteam.com

Уважаемые коллеги, накануне консультировала пациента, 20 лет. Мальчик без жалоб. Умеренные нагрузки переносит хорошо, летом активно катается на велосипеде по многу км. По ЭХОКГ ничего примечательного не нашла. По ХМЭКГ за сутки 34734 экстрасистолы с расширенными комплексами, 1546 эпизодов бигеминии, 1377 тригеминии-нарушения зарегистрированы днем и ночью, однако, в активное время плотность аритмии возрастает. Монитор стоял 2 суток, картина во вторые сутки аналогичная. Среднесуточная ЧСС 74 в мин, среднедневная 82, средненочная 57.В 17-летнем возрасте при обследовании для военкомата обнаружили частую эсктрасистолию-обследовался. Пытались сделать аблацию, но, со слов, не нашли очаг, оставили на приеме атенолола. Мальчик лекарственную терапию принимать бросил практически сразу, и далее не обращался. Все документы прилагаю. Начала с малой дозы соталола 40-80 мг, промониториую повторно. Вопрос: похоже, что экстрасистолы не желудочковые? поэтому ли очаг не нашли? Что с этим делать? По накопленному мной в плане медикаментозного лечения опыта, соталол должен хорошо сработать. Но принимать его с 20 лет пожизненно-не хочется на это обрекать. Как быть с рекомендацией РЧА при подозрении на экстрасистолы из ав-соединения? Судя по данным ХМЭКГ экстрасистол стало значительно (более чем в 2 раза больше ) в динамике за 3 года.

Прошу прощения, нарушила последовательность передачи, читать лучше с последнего скана.

и почему-то не все пришло, чуть позже добавлю

+

сложная тема.
Может быть, Руслан Анатольевич откликнется.

Все пароли и явки закрыты. Так, что не о чем беспокоится.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

а где описание инвалидного ЭФИ? локализация очага известна? по ЭКГ морфология экстрасистолии правожелудочковая

Остались еще фрагменты холтера, которые сайт сразу не берет, нужно менять расширение, чуть позже выложу, там более четко видна подозрительная на зубец Р загогулина.
Очень хочется услышать интервентов. Сталкивался ли кто-нибудь из терапевтов с подобной ситуацией?

Это все документы, что были отданы на руки. Со слов мальчика, очаг не нашли.

поздно откликаюсь, только сейчас прочитала Вашу тему.
К сожалению нет протокола ЭФИ и мы не знаем почему не проведена РЧА, а можем предполагать. Или зона ЖЭС близко расположена к важной структуре (высока вероятность Ее повредить), или на фоне премедикации кол-во ЖЭС значительно уменьшилось, а их изначально было не так много. А может очаг расположен глубоко, ближе к эпикард, тогда его не достать радиочастотной энергии энокардиальным способом.
Я бы рекомендовала сначала подобрать антиаритмический препарат, обычно начинаем с пропанорма, тем более дневная циркадность аритмии. При условии абсолютной эффективности (кол-во ЖЭС снизиться до нормы) и отсутствии побочных явлений, курс от 3-х до 6 мес. Далее постепенная отмена, контрольный мониторинг. При возобновлении ЖЭС, ещё раз отправить на РЧА.

Большое спасибо за ответ, начала с соталола-кол-во экстрасистол снизилось на 40 мг только утром в 2 раза (!), увеличила до 80 мг, но мальчик заболел ОРВИ, зря провели монитор на повышенной температуре-опять тоже самое (около 30 тысяч), но на РЧА отправить повторно планировала в любом случае-совсем молодой мальчик, не хочется пожизненно лек.преп. У Вас в практике есть случаи, когда просто курс пропанорма с последующей отменой убирает экстрасистолию? Поделитесь, пожалуйста. Дело в том, что аритмия уже существует как минимум 3 года и становится только чаще.

Да, примерно в 50% случаев ЭС исчезают на антиаритмический терапии и не возобновляется после отмены.

БОЛЬШОЕ СПАСИБО!!! НЕПРЕМЕННО ВОСПОЛЬЗУЮСЬ

на 80 мг соталола утром, 40 на ночь резко уменьшилось кол-во экстрасистол-7 тыс в сутки(!), куплетов нет, 11 эпизодов бигеминии, 908 тригеминии, среднесуточная ЧСС 59, среднедневная 64, средненочная 48. Однако, на этой дозе проносил холтер на фоне ОРВИ с температурой 37.5 град-экстрасистол было 27 тыс на фоне среднесуточной 71 в мин. Есть ли смысл менять на пропанорм? Или все-таки лучше отправить на РЧА?

можно попробовать сменить на Пропанорм, при наличии экстрасистолии более 10 тыс на фоне лечения - отправить повторно на РЧА