cardiodreamteam.com

Предлагаю обсудить показания для стимуляции при нарушении АВ проведения, причиной которых является ОИМ. Причем у больного кардиогенный шок. Конкретный пример.


Жалобы: Поступил в состоянии медикаментозного сна.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Со слов врача скорой помощи заболел 21 июня около 15 часов. Боли за грудиной, вызывал скорую помощь. От госпитализации отказывался. Ночью вновь боли. Вызвал скорую помощь. Зарегисрировано АД 110/70, проведено лечение анальгином, аспирином, морфином, гепарином. Во время транспортировки сн ижение АД до 0/0, введен сибазон, проведена ЭИТ (ритм расценен как ФП) Доставлен на госпитализацию через 12 часов от начала заболевания.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Неизвестен.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА
Общее состояние больного тяжелое
Сознание медикоментозный сон
Положение вынужденное Телосложение нормальное
Костно-мышечный аппарат б/о
Питание повышено
Подкожно-жировая клетчатка 4 см. около пупка
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски
Влажность кожных покровов и видимых слизистых нормальные
Периферические лимфоузлы не пальпируются
Отеки -нет
Грудная клетка правильной формы
Перкуторно- легочный звук
При аускультации дыхание везикулярное
Хрипы слева не выслушиваются справа не выслушиваются
ЧДД 18 в 1 мин
Границы сердца в пределах нормы
Тоны приглушены
ЧСС 80 в 1 мин Пульс 80
АД 80/60
Язык влажный
Живот правильной формы не увеличен
при пальпации мягкий
Печень не увеличена
Консистенция мягкоэластичная При пальпации безболезнена
Селезенка не пальпируется

ЭКГ мы уже видели.
При поступлении Чуть позднее
ЭКС я поставил, когда появилась АВ диссоциация. Может быть надо было раньше? Когда была Ав блокада 1 степени? АД на фоне больших доз дофамина не повышалось, ЧСС не увеличивалась?
Ваше мнение!

если бы 1 степени но и с блокадой ножки, то да. высока вероятность дистальной блокады, непредсказуемой (шел хороший ритм, и вдруг пауза.........). в данном случае АВ-диссоциация по большому счету - не повод для времянки...

_________________
avn

Присоединяюсь к магн-г'у - внятных показаний на приведенных ЭКГ для ВЭКС не было, разве что из превентивных целей. Чтоб ежели фигнёт бради (а с учетом передней локализации и имеющейся АВ-блокады риск этого имеется, правда менее чем если би-трифасцикулярная была б), не отвелкаться на установку в суете ВЭКС...
А с какой частотой? И стало ли лучше?

_________________
Ubi nihil vales, ibi nihil velis!

Я имел ввиду ЭКС не для профилактики асистолии. А для того чтобы увеличить МО через увеличение ЧСС. Если бы не было шока (истинного), то я бы и не думал о стимуляции. Если бы не было нарушения проводимости, то ЧСС бы увеличилась от введения дофамина и МО вырос бы. Шок с нормокардией или тем более с брадикардией - это плохой прогноз.
ЭКС поставил с частотой 80. Это даже укладывается в цифры осторожности начальной стимуляции, которая обсуждалась в соседней теме. АД повысилось до 100. Но на исход это не повлияло. Пациент прожил в блоке 3 часа. И дома 12. Для такого и как оказалось повторного инфаркта миокарда не мало.

Я ж и говорю - терапия отчаяния. Загнанных лошадей стимулировать бестолку...
Если это истинный кардиогенный шок и перспектив на ближайшую реваскуляризацию нет, то все это так, суета сует... Увы!

_________________
Ubi nihil vales, ibi nihil velis!