cardiodreamteam.com

Спасибо за столь обстоятельные отклики - с интересом прочел.
Давайте ка поконкретнее. У меня через два дома - постоянная пациентка 65 лет. На кордароне около 8 лет. Соталал когда то не пошел.
Принимает 200мг/с по непрерывной схеме. ЛП по ЭХО увеличено минимально (41 мм), ТТГ, Т4 , АТ, вес - отслеживаются и в норме. Кроме пароксизмов ФП, которые протекает с частотой около 120 в мин и субъективно плохо переносятся, страдает также ГБ, плохо поддающейся терапии (сейчас получает экватор, те не менее подъемы бывают до 180-190/110, что нередко и является причиной срыва ритма). Хронический мегакариоцитарный лейкоз (Тр нередко за 600 х 10...господи..как это написать?- ), принимать Гидреа отказывается. Кардиомагнил 150 мг/с.
Активна, держит корову и парниковое хозяйство, цветовод (это к тому, что ни на какое РЧА поехать не может)
До недавнего времени "срывы" удавалось купировать "коктейлем дедушки" - 100 кап. валокордина на 10 таб. растолченного папангина и снижением АД до нормальных цифр (дибазол в/в), НО в течение полугода от К-Мg смеси пришлось отказаться (иАПФ не дает), а просто снижение АД неэффективно - ФП стала держаться по несколько суток.
Сами понимаете, что при ее редком лейкозе эти колебания ритмов опасны втройне. Кордарона в амп в деревнях нет. Даю 5-6 таб. кордарона внутрь одномоментно. Пока ЭТО помогает - часов через 12- 15 ритм восстанавливается.
А вот дальнейшая тактика мне видиться как то туманно.
Что посоветуете, коллеги?
К

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Насколько я понял, явного структурного поражения сердца нет - почему бы не попробовать пропафенон? И в плане самопомощи очень удобно. Талетки по 300 мг есть - две таблетки сама приняла и славно.
Кстати, в плане антигипертензивной терапии - я как-то без восторга отношусь к комбинированным препаратам типа Экватора или Эксфоржа... Отсутствие возможности увеличить дозировка одного из препаратов меня несколько удручает. Более-менее неплохо зарекомендовал себя Лодоз - это ББ+ГХТЗ. Но я так понимаю, вы опасаетесь сгущения крови на фоне приема диуретиков - с весьма печальным исходом для человека с ее заболеванием.
А почему отказывается от Гидреа? Побочные эффекты?

_________________
Воинствующий эпикуреец:-D

Вы абсолютны правы в плане фиксированных комбинаций: через примерно полгода экватор пришлось "разбить" на компоненты, т.к. случилось уже признанное даже фирмой-изготовителем - потребовалось повышение дозы диротона -
Насчет гидреа - тут финансовый больше впрос...областной гематолог странным образом не предложил пациентке бесплатную квоту...да еще (о эти необдуманные слова) как то выразился - типа "возрастной лейкоз"..мол ничего страшного. Пока переубедить мне ее не удается-).
С диуретиками ситуацию Вы поняли сами, хотя признаки задержки жидкости периодически наблюдаются.

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Ясно... Хотел предложить Гливек, но если уж даже гидроксимочевину по квоте зажали, то говорить не о чем.
Возрастной лейкоз - это лихо сказано. Я б посмотрел этому онкологу в лицо.

_________________
Воинствующий эпикуреец:-D

Когда идет распределение квот..... смотреть в глаза и прочее по моему скромному опыту бесполезно.... Восстановление ритма после дополнительного приема таблеток кордарона - я бы отнес к просто самопроизвольному восстановлению ритма. Отсутствие динамики ТТГ на фоне регулярного приема кордарона - тоже сомнительно (чей кордарон принимает?). А почему не сменить терапию? Тот же сотагексал, который раньше "не пошел" . Или пропанорм?

_________________
avn

Трудно и опасно чисто технически: во первых кордарон худо-бедно ритм держит, срывы 2-3 раза в месяц (причем обычно сама виновата, но тут ничего не поделать)....во вторых - сколько ждать после отмены кордарона, чтобы безопасно назначить другой ААП - недели 2-3 как минимум - а сколько раз она сорвется на фоне снижающейся концентрации кордарона?...да и не живу я в деревне годАми и присмотреть её некому кроме фельдшера или терапевта с сомнительным дипломом.

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Да. Антон Игоревич, действительно, коллеги из Германии ждут и надеются на дронедарон. Поживем увидим.