cardiodreamteam.com

А вот здесь хотелось подробнее, а то без аргументов и детализации звучит как бред.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Мне трудно печатать стоя, а после перечисленных заслуг...простите...надо привести себя в порядок: принять ванну, выпить чашечку кофЭ.

Почему бред? Вы ЖА не заметили самого главного: все это описывается для больных с нестабильной стенокардией (что уже само по себе нередко можно ретроспективно расценить как прединфарктный синдром)...а ЭКГ лишь детализирует вероятное место поражения коронарного русла - ПМЖА

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Да, да! Совершенно верно!!!

Борис Валентинович, я искала в отечественной литературе аналогию этому синдрому.
Ну вот "гипоксические изменения", но они всё-таки о другом.

Проблема неприятия новых сведений, на мой взгляд, в том, что нам не дают этой информации представители высшей школы, которым по роду их деятельности полагается заниматься образовательным процессом, т.е. учить нас уму-разуму

Досадно также, что труды Велленса переведены на польский, литовский и пр. языки. А на русском - нет.

И правильно. Не надо нам такого сомнительного признака, который ещё и в жизни не применить.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Золотой Вы человек, ЖА! Золотой.
Некогда Вам, всё о Wellensе думаете, покуда такое творится.
Не бережёте Вы себя.
Отдохнуть Вам надо.

Не Wellens Вам нужен, а Wellness.

Подрезал я Ваш флуд. По существу аргументов нет?

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

по существу аргументы на стр 55-60

Продолжаю рассказ о синдроме Велленса.

Лекция Benjamin B Mattingly & Kevin M Gentile.

Изменения ЭКГ при синдроме Велленса затрагивают зубцы T, изменения сегмента ST при этом минимальны.
Обычно сегмент ST находится на изолинии или поднят менее чем на 1 мм.

Описаны 2 формы синдрома Велленса.

Первая, стандартная – на неё приходится 76 % от всего синдрома.
На ЭКГ в грудных отведениях регистрируются глубокие инвертированные зубцы T.
Прямой или вогнутый сегмент ST переходит в глубокий отрицательный T. Зубец T симметричный.
Изменения Т чаще отмечаются в V1-V4, но могут быть и в V5-V6.
Отведение V1 вовлечено приблизительно у 66 % пациентов, V4 – у 75 %.

пример.

Пациент поступил в больницу с жалобами на боли в груди (интенсивность 8/10).
Раньше на ЭКГ регистрировалась БПНПГ и признаки ГЛЖ.

ЭКГ при поступлении (рис 1).



Классический синдром Велленса на ЭКГ после медикаментозного купирования болевого синдрома (рис 2): глубокие T в V3-V5 и небольшой двухфазный T в V6.



Кардиоферменты отрицательные. Произведено стентирование проксимального отдела левой передней нисходящей артерии.

Вторая разновидность синдрома Велленса регистрируется у 24 % пациентов.
Изменения зубца T регистрируются обычно в V2 и V3, реже в V1-V5/V6.

пример.

Мужчина 57 лет поступил с болями давящего характера (4/10).

ЭКГ при поступлении (рис 3).



Обратите внимание на маленький двухфазный T в V2.



ЭКГ после медикаментозного купирования болевого синдрома (рис 4): инверсия T в V2 и двухфазные T в V3-V5.

На КАГ субтотальный стеноз проксимального отдела левой передней нисходящей артерии. Проведено стентирование.

Характерные изменения ЭКГ при синдроме Велленса регистрируются после купирования болевого приступа и свидетельствуют о поражении левой передней нисходящей артерии.
Поэтому синдром Велленса имеет другое название – «sign of LAD disease».
Об этом необходимо помнить, оценивая динамику ЭКГ у пациентов с нестабильной стенокардией.

Важно отметить, что 100 % пациентов с этим синдромом имеют, по данным КАГ, стеноз проксимального отдела левой передней нисходящей артерии, превышающий 50 %.

У 83 % пациентов с синдромом Велленса существует высокий риск вторичной перфорации МЖП.

Таким образом, вовремя не заподозренный диагноз переднего ОИМ может повлечь за собой выраженную дисфункцию левого желудочка и/или смерть.

Спасибо за подробное сообщение. Ещё раз убедился, что вся эта туфта к практической жизни отношения не имеет. Позабавил вывод. Он -то к синдрому каким боком относится?

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Пожалуйста.
Продолжение следует...

Повторим анатомию.

Две коронарные артерии, диаметром 0,3–0,6 см каждая, ответвляются от аорты примерно на 1 см выше аортального клапана.
Левая коронарная артерия почти сразу же делится на две крупные ветви: переднюю нисходящую, которая проходит по передней поверхности сердца к его верхушке, и огибающую, расположенную в желобке между левым предсердием и левым желудочком (вместе с правой коронарной артерией, лежащей в желобке между правым предсердием и правым желудочком, она, как корона, огибает сердце).

Кстати, от слова «корона» ("венец") сердечные артерии называются «коронарными» ("венечными").

От крупных коронарных сосудов отходят маленькие веточки, которые проникают в толщу сердечной мышцы, снабжая её питательными веществами и кислородом.

Передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии питает переднюю поверхность, верхушку сердца и переднюю часть межжелудочковой перегородки.

Огибающая ветвь питает часть стенки левого желудочка, отдалённую от межжелудочковой перегородки.

Правая коронарная артерия снабжает кровью правый желудочек и у 80% людей – заднюю часть межжелудочковой перегородки (у оставшихся 20% - кровоснабжение из левой огибающей ветви).

Синусовый и АВ узлы обычно снабжаются кровью из правой коронарной артерии.

Интересно отметить, что коронарные артерии – единственные, в которые основное количество крови поступает во время диастолы, а не систолы, т.к. во время систолы желудочков эти артерии, глубоко проникающие в толщу сердечной мышцы, пережимаются и не могут вместить большое количество крови.


Синдром Велленса отражает критический стеноз левой передней нисходящей артерии (LAD), у которой есть образное название "widow maker."

Если курильщики нашего сайта используют зажигалки фирмы «zippo», они могут взглянуть на крышку и увидеть эту надпись.

Для любителей чтения цитата из Шекспира:

“It grieves my soul,
That I must draw this metal from my side,
To be a widow-maker.”

Для любителей музыки шикарная строчка:

He's the dark of the moon, a hard heartbreaker
Yeah the devil they call "Widowmaker".

Переводится «widow maker» как «угроза жизни».

Вот такая это артерия, стеноз которой изучали наши американские коллеги.

Частота синдрома Велленса в США: регистрируется у 14-18% пациентов с нестабильной стенокардией.
У нас, понятно, пониже. Пока.

Перспектива развития переднего ОИМ при синдроме Велленса, в среднем, через 8.5 дней от его появления.

Вспомним признаки синдрома Велленса:
1. характерные изменения зубца T на ЭКГ (классика в V2-3)

• 1 тип: глубокие и симметричные отрицательные Т



Wellens’ Type 1

• 2 тип: двухфазные Т, с начальной положительной и конечной отрицательной частью



Wellens’ Type 2

2. ангинозные боли
3. нормальные или минимально повышенные уровни кардиоферментов
4. ЭКГ без зубца Q, без подъёма сегмента ST, с нормальной амплитудой зубца R.

Поэтому синдром Велленса чрезвычайно важен для ранней диагностики прединфарктного состояния у пациентов с нестабильной стенокардией.

"widow maker."

Вот начнутся с нового года квоты найду я Вам критические стенозы LAD без всяких ЭКГ признаков, а уж без Вашего Велленса тем более.

Если это при соответствующей клинике, то никакой Велленс не нужен. а если без клиники, то кто запишет ЭКГ? Есть шкала оценки риска при ОКС без элевации ST

Оценочная шкала TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction), предложенная E.M. Antman и соавт. в 2000 г. и верифицированная в исследованиях TIMI IIB и ESSENCE, представляет собой простой и достаточно популярный инструмент для оценки риска. Для определения степени риска необходимо использовать 7 критериев: возраст 65 лет и старше; как минимум 3 фактора риска ишемической болезни сердца (ИБС) (гиперхолестеринемия, ИБС в семье, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение); первичный коронарный стеноз 50% диаметра сосуда и более; отклонение сегмента ST; как минимум 2 приступа стенокардии в предыдущие 24 ч; использование аспирина в предшествующие 7 дней; повышенный уровень кардиальных биомаркеров в сыворотке крови. Наличие каждого из критериев оценивается в 1 балл. Соответственно, чем большее количество баллов получает пациент, тем выше для него риск смерти и сердечно-сосудистых событий
Заметьте, ЭКГ не участвует.

Существует также модель оценки риска PURSUIT, основывающаяся на дизайне и результатах соответствующего исследования (Platelet Glycoprotein IIb-IIIa in Unstable Angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy, 2000). В этой модели учитываются такие критерии, как пожилой возраст, повышенная ЧСС, увеличенное систолическое АД, депрессия сегмента ST, признаки сердечной недостаточности, наличие кардиальных энзимов в сыворотке крови. Они ассоциированы с возрастанием смертности и риска ИМ (в том числе повторного) в 30-дневный период.

Здесь только депрессия учитывается.

Модель оценки риска GRACE, которой чаще отдают предпочтение европейские кардиологи, также основывается на соответствующем исследовании, а точнее – регистре (Global Registry of Acute Coronary Events); ее верификация была осуществлена в исследованиях GRACE и GUSTO. С помощью этой модели можно оценить риск внутрибольничной летальности, смертности и развития ИМ, а также смерти и развития ИМ в течение полугода (в том числе после выписки из больницы); определить наиболее подходящий для данного пациента с ОКС способ лечения и его интенсивность. Эта модель также достаточно проста, необходимая информация может быть получена при первичном обследовании, существуют соответствующие программы для компьютера и КПК. В GRACE используются 8 критериев: пожилой возраст; класс острой сердечной недостаточности по T. Killip; повышенный уровень систолического АД; изменение сегмента ST; остановка сердца, увеличение концентрации креатинина сыворотки крови; положительные кардиальные биомаркеры; повышенная ЧСС. Более подробную информацию о GRACE можно получить на сайте www.outcomes-umassmed.org/grace (здесь также можно бесплатно загрузить программу-калькулятор для расчета риска, в том числе для КПК).

И здесь только депрессия. Отдыхает Ваш Велленс.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Мимо, всё мимо.

Речь идёт о клинико-электрокардиографическом синдроме Велленса, а не об инфарктах вообще, о хороших оценочных шкалах, дизайнах, оценках, моделях и прочая, прочая.

Цитаты в оригинале

Wellens' syndrome is a pre-infarction stage of coronary artery disease; therefore, recognizing this syndrome could be a life-saving diagnosis.

Велленс - прединфарктное состояние...

Wellens' syndrome (or sign, or occasionally warning) is an electrocardiographic manifestation of critical proximal left anterior descending (LAD) coronary artery stenosis in patients with unstable angina

..."знак, признак" критического стеноза проксимального отдела LAD.

Только этой артерии. Только этой.

Не надо ничего искать с Нового года: ОИМ без ЭКГ- и КАГ-изменений, критические стенозы LAD без всяких ЭКГ признаков, а уж без Вашего Велленса тем более.

Давайте разберём то, что (по аналогии с состоянием ОКС) называют Велленсом.

Я в полном восторге.Извините за флуд.Вот бы так писались учебники по ЭКГ.