cardiodreamteam.com

Ж, 49 лет


Дата 29-АПР-12 час 15
Жалобы: на момент осмотра не предъявляет
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В течение 10 лет отмечает приступы болей за грудиной при физической нагрузке, купируются в покое. 27.04.2012 в 20-00 после прогулки по улице возникла интенсивная жгучая боль за грудиной с иррадиацией в руки. Самостоятельно зафиксировала А\Д 210\102. Врачом скорой медицинской помощи проводилось лечение аспирином, зилтом, гепарином, изокетом спреем, морфином, метализе. Доставлена в приемный покой *** спустя 2.5 часа от начала заболевания с купированным ангинозным приступом. В стационаре верифицирован острый инфаркт миокарда нижней стенки. 28.04.2012 экстренно переведена в ****, где выполнена коронарография, по результатам которой стеноз ПКА 75%, стеноз первой ветви ДА 55%. Выполнена операция ЧТКА со стентированием ПКА, без осложнений, ангинозные боли не рецидивировали. 29 апреля переведена на долечивание в наше отделение. Состояние при транспортировке стабильное, без ухудшения.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Аллергия на новокаин, лидокаин, ультракаин, тяжелый затяжной кашель со слюнотечением на ингибиторы АПФ. В течение 2-х лет артериальная гипертензия с А\Д максимальным до 210\102, до госпитализации принимала физиотенз, индап. Много лет назад оперированна по поводу правостороннего пиосальпингса осложненного перитонитом и вторичным аппендицитом.

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ
Дата: 08-МАЙ-12 Время наблюдения 23 ч 41 мин Ц.И.- 1.1
Зарегистрирован следующий ритм сердечных сокращений: средний 69 уд/мин, минимальный 51 уд/мин, максимальный 185 уд/мин.
Зарегистрировано:
наджелудочковых комплексов: единичные 340
желудочковые экстрасистолы: единичные 16886;среднее дневное кол-во
557,
среднее ночное 947 в час .
Депрессия сегмента ST по 1,2-му каналам не выявлена.

──────────────────────────────────────────────────────────────────────
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ
Дата: 15-МАЙ-12 Время наблюдения 23 ч 43 мин
Зарегистрирован следующий ритм сердечных сокращений: средний 73 уд/мин, минимальный 57 уд/мин, максимальный 166 уд/мин.
Зарегистрировано:
наджелудочковых комплексов: единичные .. 440
желудочковые экстрасистолы: единичные 26484.
1808 эпизодов бигеминии, 15 эпизодов тригеминии.
пароксизмы ЖТ -1 в 21:23:42 длительностью 5 секунд
Депрессия сегмента ST по 1,2-му каналам не выявлена.

Бета блокаторы получает. Как лечить больную?

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Чтото здесь осталось за кадром...


Классика жанра - плюс кордарон (с ББ). Ну и само собой - сартаны, статины, дезагреганты.

инвазивное ЭФИ с решением вопроса об аблации

Это Вы после случая с Бругадой так радикально настроены? Там оно конечно надо …и именно сейчас дабы не провоцировать ИКД. А здесь вопрос времени, имхо. Месяца еще нет после острого ИМ. Пока - лечение консервативное. Контроль ХМ на фоне кордарона …а там поглядим. Не помешали бы подробности: ЭКГ, ЭХОКС, СОСТОяние, гемодинамика..

Именно кордарон рекомендовал аритмолог. На мой взгляд это отписка. Надо картирование и РЧА очага (при технической возможности)

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Ну и правильно рекомендовал, знает что будет эффект.
И потом, а даст ли таможня добро. Я имею ввиду интервентов.
И какая срочность – вот так с места в карьер во все лопатки, сделайте динамику, завтра их может стать снова 16 и без неприятных пробежек.

Дав ей кордарон, Вы его уже не отмените. И здравствуй побочные действия. Или здравствуй смерть, если вдруг бросить принимать. А лет ей только 49.
Ещё момент принимает она всего 50 мг беталока, а ЧСС уже до 51. Сверху кордарон. И будет бради - придется что-то убирать.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Детские страшилки на ночь.
Это подострый период ИМ. Эктопическая активность м.б.обратимой. Я все к тому что РЧА - это вопрос времени.

"зачэм так гаварышь?"
Это по ХМ - и 100% в ночные часы - что есть N.

После тромболизиса и стентирования и таком сроке это уже ПИКС.

Норма, но урежать уже некуда.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Есть куда
Хотела уже спать пойти, а потом вернулась.
Хм-м, а 180 на бетаблокере! - в стационаре - на койке - это не многовато? Откуда такая прыть?

Сам Холтер я не видел. По мне дак туфта какая-то. У хоккеистов такой пульс бывает во время игры.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

у болельщиков исчо больше .

У женщины 50 лет с клиникой стенокардии с 40 лет развился ИМ, стентирована ПКА. По ХМ - частая ЖЭС в дневное и ночное время с общим числом 16-26 тыс., днем и ночью; вопросы к холтеру (вернее тому кто его читал): мономорфная ЖЭС ? столь высокая максимальная ЧСС неприемлема, требует комментария (скорее не права программа).
В терапии - аспирин, плавикс, статин, сартан, бета блокатор (доза с учетом реальной динамики ЧСС), омакор. С кордароном бы подождал, пока сам не прочитал холтер.

_________________
avn

А средний 69-73, а верхний вообще за 160. Запас для лечения есть.

Да и не совсем уж это ПИКС, как вы говорите... Время ее ремоделирования раннего не закончено еще... А картирование и РЧА, а потом аритмологи опять же влупят кордарон после РЧА... и еще не факт, что попадут, если попадут-то 100%, а еще и такую проаритмию запустят, что потом у всех волосы дыбом встанут, а вся песня разовьется из-за 26 тысяч каких-то...
Нужно полечить и подождать и наблюдать... мне кажется

_________________
Хочется не только прочитать все умные книги, но еще и запомнить, что в них написано.

Для этого и делается сначал картирование чтобы оценить возможности и локализацию очага