cardiodreamteam.com

Уважаемые коллеги, помогите,пожалуйста, определиться с тактикой. Больной около 50 лет, все точные цифры, при необходимости, после выходных.
Был консультирован первый раз несколько дней назад после выписки из стационара. Диагноз стационара-очень короткая выписка-ИБС.Пароксизмальная форма мерцания предсердий. Лечили чем, неясно, ЭИТ, со слов больного, не делали. При выписке удовлетворительное состояние с улучшением, все описания ЭКГ в стационаре-трепетание, пленки на руки не были выданы. Ритм сорвался на фоне алкаголя, ранее злоупотреблял.
В анамнезе у больного ТЭЛА на фоне тромбофлебита 3 года назад,поставлен кава-фильтр. Инвалид 3 гр по тромбофлебиту. Я осматривала его для записи в листе МСЭ.
При осмотре удовлетворительное состояние,тоны сердца ритмичны,ЧСС90 в мин, АД 120и 80мм рт ст, смутило только назначение при выписке-кордарон 3табл в день без указания длительности приема, атенолол 50мг 2 раза,тромбоасс100 мг.Больной себя чувствовал хорошо, никаких признаков недостаточеости кровообращения, назначила ЭКГ-там трепетание. Ломала голову, пароксизм это или персистирующая, не купированная в стационаре, предложила опять на стац лечение -отказался. Подбираю дозу варфарина, тромбоасс отменила, а тут еще оказалось, что он пьет аспирин-кардио, как рекомендовали в клинике после ТЭЛА ранее, вместе с назначенным сейчас тромбоассом! На выходные убрала кордарон, заменила атенолол беталоком, идет пока 1 табл варфарина и тромбоасс, мно-2.3, планирую убрать тромбоасс, увеличить варфарин. А ЧТО, КОЛЛЕГИ, ДЕЛАТЬ С РИТМОМ??? И,соответственно, кордароном. Как лучше, оставить варфари или аспирин. Больной монтажник.Попросила принести пленку из стационара- там трепетание.
ps:ЭХОКГ 3 г назад-норма, гипертонии нет, ИБС не описывает.

Что - то никто не отвечает
Выскажу свое мнение. 50 лет это возраст когда можно побороться за синусовый ритм. И вообще такой подход. У пациента должен быть хотя бы один раз ЭИТ. Уж тогда можно и регулировать ЧСС. Если он всё- таки не алкаш, а просто употребляеет, то надо МНО вывести на 2-3,продержать 3 недели. Потом ЭИТ. Если восстановится синусовый ритм, но к аритмологам-интервентам на аблацию. Если нет контроль ЧСС. Тогда кордарон не нужен. Бетаблокаторы и дигоксин по необходимости. Варфарин. Но если алкаш то нельзя. Надо предложить выбор или отказ от алкоголя или отказ от лечения.

Спасибо, большое Желтый Ангел! Буду держать 3 нед на варфарине, кордарон хоть по 200мг здесь оставить стоит? Интервенцию не потянет- все платно.

После ЭИТ и восстановления синусового ритма нужно назначить кордарон. Для увеличения шансов восстановления синусового ритма при проведении ЭИТ также нужно назначить. Для регулирования ЧСС не стоит.

Для регулирования не назначаю никогда- для более успешной ЭИТ, да еще в надежде на спонтанное восстановление на 1 таблетке. Спасибо за помощь, честно говоря после стационара уже склонялась оставить трепетание.

Посмешили, однако. Уже лет как пять, к слову, кордарон приветствуется для регулирования ЧЖС при пост. МА...дело вкуса конечно...я тоже ЭТО делать не люблю и больше деверяю наперстянке...
Больной не дисциплинирован, как минимум - и у аритмолога ему лечиться не след. К терапевтам.

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Новый анализ американских исследований ONTARGET и TRANSCEND показывает, что у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) нарушения когнитивных функций и деменция клинически выявляются в более раннем возрасте, даже при отсутствии инсульта.

За семь лет наблюдения 5888 пациентов в возрасте более 65 лет, изучение ментального статуса (Mini-Mental State Examination -3MSE) показало, что у лиц с анамнезом ФП, когнитивные функции ухудшались раньше. Авторы предполагают, что такая тенденция может быть связана с субклиническим эмболическим поражением миокарда или мозговой гипоперфузией. Однако, на данный момент механизм связи ФП с более быстрым ухудшением когнитивных функций не ясен.

http://www.theheart.org

_________________
Сегодняшняя медицина выглядит так: Пациент, - человек мешающий врачу работать с документацией.
Ошыбаются все, одни чаще другие реже...