cardiodreamteam.com

М, 38 лет. ЭКГ его мы уже смотрели здесь viewtopic.php?f=11&t=9674 Напомню анамнез.

Дата 30-ОКТ-13 час 18 мин 45 Температура при поступлении 36,4
Жалобы: на момент осмотра нет
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Повышение АД 4 года до максимальных цифр 170/100 мм.рт.ст., регулярной гипотензивной терапии не получает, эпизодически лозап. Ангинозные боли не описывает. Толерантность к физической нагрузке высокая. 29.10.13. перед плановым стационарным лечением, записана ЭКГ, ритм расценен как диссоциация АВ узла. Сегодня повторно записана ЭКГ-выявлена
ПБЛНПГ. Направлен на госпитализацию в кардиологическое отделение.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
ЧМТ в 2000г, сотрясение головного мозга
наследственность отягощена по гипертонической болезни: мать умерла от ОНМК, на фоне гипертонической болезни, в 62года
Хронические заболевания отрицает
Аллергоанамнез не отягощен
Не курит

Обследован. Ничего кроме АГ не выявлено. Вот ЭХО

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Дата 31-ОКТ-13
ОПИСАНИЕ: •
Диаметр аорты 3.11 см (N-до 3,7)
Аортальн.клапан: амплитуда раскрытия створок 2.0 см (N- 1,9-2,4)
V трансаортальная 1.62 м/с (N-до 1,7)
градиент давления 10 мм рт.ст.
Размер левого предсердия 3.97 см (N-до 4)
E 1.1 м/c A 0.82 м/c
Конечный диастолический размер левого желудочка 5.58 см (N-до 5,5)
Конечный систолический размер левого желудочка 4.03 см (N-до 3,7)
Фракция: укорочения 28 % (N- 29-41)
выброса 53 % из парастернального доступа в U-режиме (N- 50-70)
Толщина межжелудочковой перегородки 1.09 см (N-до 0,9)
Размер правого желудочка 2.3 см (N-до 2,6)
Толщина задней стенки левого желудочка 1.04 см (N-до 1,1)
V транстрикуспидальная 0.61 м/с
Легочная артерия:
V транспульмональная 1.5 м/с
Признаки легочной гипертензии по допплерографии:
V трикуспидальной регургитации 2.6 м/с
давление систолическое 32 мм рт.ст. (N-30)
•
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Левые отделы не расширены
Митральная регургитация небольшая (I степени)
Парадоксальное движение МЖП,вызванное блокадой
левой ножки п.Гиса
Глобальная сократимость миокарда достаточная
Нарушение локальной сократимости левого желудочка
не выявлено
Правые отделы не расширены.
Трикуспидальная регургитация от небольшой до
умеренной (II ст.), расчётное систолическое
давление в ЛА = 32 мм рт.ст.
Ускорение кровотока в легочной артерии, диаметр ЛА=
1.69см, не расширена

Выполен Холтер. Все сутки вот такая картинка как на этом фрагменте.

Что делать? Выписывать?

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

думаю показано проведение инвазивного ЭФИ : 1. для уточнения источника ритма 2. определения дальнейшей тактики 3. попробовать индуцировать тахикардии
На счет ритма - водитель однозначно мигрирует из синусового узла до желудочкового ритма, возбеждение желудочков иногда предшествует возбуждению предсердий.
В общем ЭФИ покажет точно что это

На мой взгляд имеет место чередование синусового ритма и желудочкового ритма. для уточнения диагноза я бы выполнил эндокардиальное эфи. если человека ничего не беспокоит - то выписывать думаю что ситуация требует динамического наблюдения в дальнейшем.

А какая тут надобность в эндо-ЭФИ? Мол пусть Э\физиолог поставит нам диагноз?....по записям абс очевидно, что имеет место нарушение автоматизма СА-узла в виде нарастающего удлинения Pсин-Pсин....как только частота синсового узла опускается до частоты очага УИР - видим феномен узурпации через сливной комплекс. Что принципиально нового даст Эндо-ЭФИ - никак в толк не возьму. Локализацию желудочкового очага. Так это академический интерес, раз больной не настроен на катетерные способы лечения... Может просто взять его и наконец-то полечить консервативно ?-

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Частота очага не велика, жалоб у человека нет, лечить гипертонию и холтер в динамике

[color=#BF00FF]Может просто взять его и наконец-то полечить консервативно ?- [/color]
А как?

[quote="svetik"][color=#BF00FF]Может просто взять его и наконец-то полечить консервативно ?- [/color]
А как?[/quote]

А это уж как кого учили-

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»