cardiodreamteam.com

МОЛОДАЯ ЖЕНЩИНА, 1-АЯ БЕРЕМЕННОСТЬ(14 НЕД), ВЫРАЖЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, СКОЛИОЗ.
Жалоб со стороны с-ца нет, потерь сознания, одышки не было, направлена к кардиологу в связи с желудочковой бигеминией по экг.
По холтеру среднесуточная ЧСС 86, среднедневная -94, средненочная-72, 10 тыс. ЖЭ, много эпизодов бигеминии, тригеминии, на максимальной ЧСС парасистолы уходят, отсутствуют парасистолы в положении лежа днем и ночью во сне. Ночью во сне 2 АВ-блокады, максимальная пауза 1.8 сек, после ЖЭ есть паузы постэсктрасистолические до макс 1.9 сек. Как расценить такие блокады? Вегетативная дисфункция? Есть ли смысл повторять холтер перед родами? Снимки при необходимости размещу.

Не дописала-АВ-блокады Мобиц 2

Картинки переслала админу.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Надо все таки поискать причину желудочковой эктопии...сделать ЭХО, ФВД, покопаться в ближайшем анамнезе - может миокардит очаговый переносит после предшествовавшей инфекции - ан. крови клинич + электролиты, острофазовые тесты - короче все что доступно.

Разобраться все-таки - экстра- или парасистолия - хотя вот вроде на одном скане виднеется сливной комплекс...

10 тыс/сутки безусловно влияют негативно на работу сердца - для начала попробуйте магний (магнерот), капли Зеленина, элкар, седативная терапия порой хорошо помогает. Нынче разрешены БАБ при беременности - но здесь при всей заманчивости воспользоваться их влиянием на желуд. очаг вряд ли - и гипотония и брадикардия не будут больной на пользу.

Ну вот как то пока с утра ничего больше в голову не приходит.

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Спасибо, Борис Валентинович, покручу на перенесенный миокардит, но в анамнезе нет зацепок с инфекцией, ЭХОКГ без особенностей, жалоб тоже нет, редко бывает слабость при снижении АД, но девочка с повышенной тревожностью, дык еще терапевты до направления ко мне напугали ее диагнозом "ИБС", не хочется продолжать пугать. Меня все-же смущает АВ-блокада, как к ней относиться.

Почему-то экстрасистолию хочется сбросить на изменения в позвоночнике

Ну типа как надо определиться, что это парасистолия - так? Связать же ее с позвоночником много труднее, чем ЖЭС.

На эхо надо внимательно в кинопетле посмотреть заднюю створку МК. Есть ли МР? особенно позднесистолическая? В режиме В-прокраса просмотреть однородность миокарда. Оценить полости с учетом роста и веса (по коэффициентам).

2 эпизода АВ ну не сильно напрягают...я бы посмотрел состояние АВ-проводимости по ЭРП АВС на фоне атропиновой блокады на ЭФИ

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Тактика ведения беременных с нарушениями сердечного ритма и проводимости

Симпозиум «Нарушения ритма сердца при беременности»

Нарушения ритма и проводимости

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Ну вот замечательный Документ выложил наш Админ

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Мда...

Ну снять ЭКГ ближайшей родне и опросить на синкопы конечно надо (для прокурора).

ЭХО безусловно повторить у придирчивого доктора на хорошем сканере. И попросите оценить ЧСС сердца плода, посмотреть нет ли у него АВ-блокады (это делается просто - путем М-режима - сначала зафиксировать М-грамму желудочоков, затем М-грамму предсердий, в норме обе цифры совпадут; посчитать сколько в мин. Это нужно для того чтобы потом если будете давать ААП посмотреть, не будет ли критического замедления ритма сердца плода)

Из трех отн. безопасных ААП (лидокаин, соталол, ацебутолол) доступен только средний, таблетированный лидокаин и сектраль в России не водятся.
Седативную терапию пусть пропишет невролог или психотерапевт.

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»

Большое спасибо за материал и Ваши мнения.

Мое мнение, что это парасистолия Согласна с лечением .предложенным Борисом Валентиновичем: капли Зеленина на ночь, магнерот. Обратите внимание при анализе повторном холтеровского мониторирования , нет ли сливных комплексов, каковы интервалы сцепления?

Вы серьезно полагаете, что это лекарства? Из какого века это? Нет ничего стыдного что как лечить беременных вы не знаете. Иногда лучше промолчать, чтобы сохранить свой авторитет.

_________________
Я вас всех люблю, но порядок должен быть!

Ну я то намекал на базисную терапию соталолом. Кстати во втором по ссылкам документе есть указание на этацизин - вот он также по моим наблюдениям эффективно подавляет парасистолию. Вспомогательная терапия имеет право на быть назначенной - и те же капли Зеленина и магний есть в Ваших, ЖА, матералах - посмотрите. Зачем напали на Валентину Владимировну? Так к нам люди не станут писать...Чем плохо ознакомиться с разными мнениями?

Что касается направить на РЧА очага жел эктопии (мономорфность позволяет надеяться что последний может быть "компактным") - то я вот не знаю точно, но думаю что в данном случае возьмут и беременную....ну или не возьмут.

А вообще по правилам сначала нужно определиться по возможности с основным заболеванием, приведшиму к такой жесткой аритмии...хотя это просто только советовать....

_________________
...«Noli nothis permittere te terere»